腹外疝影像学诊断ppt课件.ppt

* 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 腹外疝的影像学诊断 疝 指任何脏器或组织，由正常部位通过人体薄弱点、缺损或间隙进入另一部位。最多见于腹部。 腹疝 定义：腹腔内任何脏器或组织，由于各种原因，离开原来位置，经由先天存在的或后天形成的裂孔或间隙、薄弱区进另一部位称为腹疝。 腹疝 腹外疝 腹内疝 腹外疝的分类 腹股沟疝 股疝 脐疝 切口疝 白线疝 半月线疝 膈疝 腰疝 闭孔疝 会阴疝 腹外疝 按照发生部位分为以下10类 腹外疝的分类 可复性疝 绞窄性疝 嵌顿疝 滑动疝 难复性疝 腹外疝 腹外疝根据临床特点 腹外疝诊断、鉴别诊断 腹股沟斜疝 腹股沟直疝 闭孔疝 股疝 腹外疝 腹股沟斜疝 从腹壁下动脉外侧的腹股沟内环突出，沿腹股沟管向内下前方斜行，再穿过腹股沟管外环形成的疝块，并可下降至阴囊（女性可至大阴唇），是最常见的一种疝。男性较女性好发，右侧较左侧好发。 腹股沟区解剖 ?Herniated large bowel in a 55- year-old man with hepatocellular carcinoma. Bhosale P R et al. Radiographics 2008;28:819-835 ?2008 by Radiological Society of North America 腹股沟区横断面解剖 腹股沟斜疝 腹股沟斜疝 腹股沟斜疝 腹股沟直疝 定义：自直疝三角区（Hesselbach）突出的疝，称腹股沟直疝，好发于中老年人和体弱者，与直疝三角区的肌肉和筋膜发育不全、肌肉萎缩退化以及腹内压力升高等诸多因素有关。 腹股沟直疝 腹股沟直疝 腹股沟直疝 闭孔疝 闭孔疝（obturator hernia）是指腹腔内脏器经过髋骨闭孔突出于股三角区而形成，系后天获得性疝，多见于老年体格瘦弱者，70~80岁为高发年龄，尤其多见于经产或多产老年妇女。 发病原因：与老年体弱、营养不良及骨盆宽大和闭孔较大有关。 闭孔大体解剖 临床特异征象 Howship-Romberg征 正常情况下，闭孔管内除有闭孔神经和血管通过外，其余空间为脂肪组织所填充。当闭孔疝发生时，疝囊及腹腔内容物被挤入一个狭小、坚硬的管道内，即出现闭孔神经受压症状。临床上表现为腹股沟区及大腿内侧的刺痛、麻木、酸胀感，并向膝内侧放射，当咳嗽，伸腿外展、外旋时，由于内收肌对闭孔外肌的牵拉，可使闭孔神经受压加重，而至疼痛加剧，反之则减轻，称之为Howship-Romberg征。此征在闭孔疝中的发生率约为20.2%-100%不等 CT表现 未嵌顿时可见闭孔肌和耻骨肌之间有低密度影，肿块表现为较对侧明显不同的含气密度及肠管扩张；嵌顿后可见肠影从闭孔内侧进入闭孔，且该闭孔内肠影以上的肠管有肠梗阻征象，即可诊断闭孔疝。 术中表现 CT、术中表现 股疝 股疝 股疝（femoral hernia）是指经股环、股管并自卵圆窝突出的疝，多为后天获得性，先天性股疝极其罕见。其发病与股环较宽、妊娠、肥胖、结缔组织退变、腹内压升高等因素有关，以中年以上妇女多见，约占腹外疝的5%。右侧好发 股管解剖 股疝 —Extent of hernia sac was evaluated visually based on relationship between hernia sac and pubic tubercle on axial CT images. Suzuki S et al. AJR 2007;189:W78-W83 ?2007 by American Roentgen Ray Society * * * 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 Figure 8b.??Herniated large bowel in a 55- year-old man with hepatocellular carcinoma. (a) Axial contrast-enhanced CT image shows herniated large bowel and appendix in the right IC (arrows). (b) Coronal diagram shows an IC hernia that contains colon (arrow). 闭孔疝的形成分3个阶段 1、闭孔处出现腹膜外脂肪 2、出现浅的腹膜凹陷，并逐渐加深形成疝囊 3、疝囊为内容物所充满 闭孔疝的疝内容物只要是小肠，疝入闭孔管内的可以是肠壁的一部分（Richer