上海交通大学医学院社会医学课件第十章 社会治疗学—社区卫生服务.ppt

社区卫生服务 全科医学导论 课程名称：社会医学 讲课教师 上海交通大学医学院 鲍勇教授 第十五讲第十章 社会治疗学——社区卫生服务 定义 发展 功能 现状 问题 发展思路 一、社区卫生服务概念 （一）社区定义 社区是指由若干社会团体或社会组织聚集在一定地域所形成的生活共同体。在中国，城市社区一般指街道和居委会，在农村指乡镇。 构成社区的要素是 1．以一定社会关系为基础组织起来共同生活人口。 2．一定的地域条件。 3．生活服务设施。 4．特有的文化背景、认同意识和生活方式。 5．一定的制度和管理机构。 （二）社区卫生服务定义 1. 社区卫生服务是社区建设的重要组成部分； 2. 是在政府领导、社区参与、上级卫生机构领导下，以基层卫生机构为主体； 3. 合理使用卫生资源和适宜技术； 4.以健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向； 5.以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人和脆弱人群为重点，以解决社区主要问题、满足社区基本卫生需要和需求为目的； 6.融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育指导为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基本卫生服务。 二、国外社区卫生服务的兴起和历程 1。英国 （1）财政：全民免费的国家保健制度，国家投入大于80%，CHS结构国家兴建。 （2）政策保障：全科医生是首门人。 （3）人员保障：英国的全科医生要5-6年的医学院教育和3年的毕业后教育。 （4）效果：好。 2。澳大利亚 （1）财政：全民免费的国家基本医疗保健服务，国家投入大于80%，CHS结构国家兴建。 （2）政策保障：对社区卫生服务结构的认证。 （3）人员保障：全科医生要5-6年的医学院教育和3年的毕业后教育。 （4）效果：好。 3。加拿大 （1）财政：全民免费的国家保健制度，国家投入大，CHS结构由国家和个人共同兴建。 （2）政策保障：全科医生是首门人。 （3）人员保障：英国的全科医生要5-6年的医学院教育和3年的毕业后教育。 （4）效果：好。 三、中国社区卫生服务的兴起和历程 1. 96年卫生工作会议 2. 97年济南会议 3. 98年医保会议 4. 99年十部委会议《意见》 5. 00年八部委会议《改革》 6. 01年成都会议《试点总结》 7. 02年十部委《进一步发展》 8. 03年三件事。 9. 05年国家卫生发展规划 10。2006年国务院文件 11。2007年国务院会议与必威体育精装版发展 （模式和运做） 第十六讲四、发展社区卫生服务的功能 1．发展社区卫生服务体现了党和政府全心全意为人民服务的宗旨。 2. 是社区居民的迫切需求。从需要的角度研究，慢性病病人可以在二级医院以下得到有效服务的比例达到92.0%。 3.合理配置资源，解决倒三角形问题。 4.发展社区卫生服务是城镇医药卫生体制改革的需要。 实行卫生工作的全行业管理。 建立新的医疗机构分类管理制度，即社区卫生服务组织、综合医院和专科医院。 合理分工的医疗卫生服务体系，“小病进社区，大病进医院”。 加强卫生资源配置的宏观管理。 6. 发展社区卫生服务降低医疗费用 全国的卫生经济形势 （1）卫生总费用占GDP5.1%，与OECD国家比，美国13.6%,英国6.7%，相差较远. 与泰国和越南（5.0%）接近。人均费用36美圆，美国4178美圆,英国1607美圆。 （2）城镇居民人均医疗保健支出是245.59元,比上年增长 40.43元，但是，人均可支配收入和人均医疗保健支出分别增长 7 . 91%和6 . 56%，医疗保健支出明显快于居民收入和消费支出的增长。 （1）上海市1990~1997年人均门诊费用从15.83元增加到100.20元，增加了5.3倍，年平均增长速度为30.2%； （2）人均住院费用从885.02元增加到5771.49元，增加了5.5倍，年平均增长速度为30.7%。 （3）而此期间，上海市国民生产总值5年增长3.3倍，平均增长速度26.6%，人均收入5年增长3.2倍，平均增长速度26.0%。 例2卫生部卫生统计信息中心资料 医生人均日负担门诊和住院人次逐年减少。 门诊和住院费用逐年增加。 药品费用构成具高不下（60-85%）。 例3 （1）对家庭病床、一级医院和二级医院住院病人进行了5个病种的治疗效果和费用分析，结果发现，在治疗效果无显著性差异的情况下（χ2=3.6，p＞0.05），其平均费用之比为1：9.7：14.1。 （2）家庭病床的成本效益比1： 4 .3。 7. 有利于适应疾病谱的改变和人口老龄化的需要。 （1）85年起，慢性病已经在前位。1993年，我国城市脑血管病患病率396.0/10万，1998年达