进食障碍ppt课件.ppt

行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 进食障碍 神经性厌食 （Anorexia Nervosa, AN） 定义:一种以体重明显减轻、闭经、体像障碍和盲目追求瘦为特征的精神障碍。 女性、青少年多见；发病的两个高峰年龄为13～14岁和17～18或20岁 ； 最致命心理障碍：死亡率高达20% 病学资料 欧美: 终生患病率: 0.5%～3.7% 75%，41%, 50% 中国: AN在中国大陆呈增多趋势 1992年上海、重庆女大学生调查：ED患病率1.1% 2002年北京女大学生调查: 　　　ED患病率3.62% 病因学研究 多因素—生物、心理、家庭、社会、文化 社会文化因素： 崇尚“瘦”和“完美体形”,“节食促进成功”(下载美图) 人际因素： 过去因体形、体重受到过嘲讽 生物学因素 神经内分泌异常： 心理学因素： 自我中心不合群、幼稚幻想、抑郁强迫倾向 心理学因素 身体形象是自我概念的一个重要部分 视觉成分：你如何“看”你自己 心理成分：你相信或认为你的外表如何 情绪成分：你如何感觉你的身体，包括身高、体重和体型 运动知觉成分：你如何感受你身体所具有的内在感觉，而不只是有关你身体的感受 进食障碍的重要特征 对于身体的重量、体形、尺寸存在感知障碍为适应对身体的感知，行为上采取控制或减低体重 临床表现特点（1） （一）生理障碍 1．症状：畏寒，便秘、胃胀、恶心、呕吐、嗳气等胃肠道症状，疲乏无力，眩晕、晕厥，心慌、心悸、气短、胸痛、头昏眼花，停经（未口服避孕药）、性欲减低、不孕，睡眠质量下降、早醒。 2．体征： （1）营养不良，面容消瘦，皮肤干燥，全身皮下脂肪减少，后背、前臂和脸部侧面出现柔软的细毛，高胡萝卜血症病人手掌橘黄颜色； （2）消瘦、生长迟滞、乳腺停止发育（青春期前发病者）； （3）腮腺、下颌下腺肿胀（特别是贪食者）； （4）经常催吐病人的前牙齿内侧面的腐蚀； （5）手脚凉、低体温； （6）心率减慢、直立性低血压、心律失常（特别是低体重、电解质紊乱者）； （7）下肢浮肿； （8）近侧肌无力（蹲位站起困难）。 临床表现特点（2） 3．检查： （1）一般状况：体重 （2）内分泌检查： （3）心血管系统： （4）胃肠系统： （5）血液系统： （6）水、电解质代谢和酸碱平衡失常： （7）其他躯体异常：骨质疏松、骨密度降低，脑室和侧脑室扩大，假性脑萎缩，等。 临床表现特点（3） （二）心理和行为障碍 1．追求病理性苗条 常见的方法有限制进食、进食后抠吐或呕吐、过度锻炼运动、滥用泻药、减肥药等。 2．体像认知歪曲 对自身体像认知歪曲，对自己体形和体重有不正确的认知； 对自身胃肠刺激的感受的认知也表现出异常，缺乏饥饿感，否认疲劳感； 对自身的情绪状态如愤怒和压抑缺乏正确的认识； 否认病情是该症的另一个显著特征。 3．其他异常 AN可伴有抑郁心境、情绪不稳定、社交退缩、易激惹、失眠、性兴趣减退或缺乏、强迫症状等表现。 小部分AN患者承认有窃食行为；1/3至半数患者有发作性贪食。 神经性厌食的恶性循环 消极的自我感觉 加快排出 抑制进食 暴食 CCMD-3诊断标准： 1.明显的体重减轻或在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止； 2.自己故意造成体重减轻，至少有下列 1项：①回避“导致发胖的食物”；②自我诱发呕吐；③自我引发排便；④过度运动；⑤服用厌食剂或利尿剂等； 3.常可有病理性怕胖：指一种持续存在的异乎寻常地害怕发胖的超价观念，并且病人给自己制订一个过低的体重界限，这个界值远远低于其病前医生认为是适度的或健康的体重； 4.常可有下丘脑—垂体—性腺轴的广泛内分泌紊乱。女性表现为闭经（停经至少已 3个连续月经周期，但妇女如用激素替代治疗可出现持续阴道出血，最常见的是用避孕药），男性表现为性兴趣丧失或性功能低下。可有生长激素升高，皮质醇浓度上升，外周甲状腺素代 谢异常，及胰岛素分泌异常； 5.症状至少已 3个月； 6.可有间歇发作的暴饮暴食（此时只诊断为神经性厌食）； 7.排除躯体疾病所致的体重减轻（如脑瘤、肠道疾病例如 Crohn病或吸收不良综合征等）； 治 疗 全身支持疗法： 水电解质平衡、营养疗法 药物疗法： 三环类：氯丙咪嗪等 抗精神病药：舒必利、氯丙嗪等 苯二氮卓类 心理治疗 家庭治疗：了解家庭特点，进行扰动 认知行为疗法：针对怕胖动机；奖惩法 分析性心理治疗 治疗原则 需要多学科专业人员之间密切合作，包括营养学家、内科医生、儿科医生、精神科医生、心理治疗师、社工等，也需要与患者和家庭之间的紧密合作。 神经性贪食