非心脏手术围手术期心血管危险评估和管理ppt课件.ppt

行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 非心脏手术围手术期心血管危险评估和管理 心血管病患者在施行非心脏手术时，常常要考虑到基础心血管疾病的影响。这些心血管病患者施行非心脏外科手术及麻醉时，可能产生对呼吸和循环的抑制，体温、血压、血容量的波动和自主神经的失调均可增加应激，手术及麻醉的并发症如出血、发热、感染和肺不张等可加重心脏负担，易出现心肌缺血或心力衰竭？ 心血管事件是手术后最具危险的并发症之一，急诊和大中型手术极易诱发和加重各种心脏事件。一般病人心脏事件的发生率0.7%以下，而老年人和（或）冠心病病人其发生率却高达7%。术前做好心脏危险的评价，并采取一些积极措施，能减少非心脏手术的心脏事件。让病人高度获益。 围手术期心血管危险因素评估 1、Goldman心脏危险指数评估 Goldman等在20世纪70年代进行性回顾性研究，采用心脏危险性多因素指数方法分析，归结得到一个总的危险评估指数，见表一。Goldman计分共分四级：1级：0~5分，死亡率为0.2％；2级：6~12分，死亡率为2％；3级：13~25分，死亡率为3﹪；4级：26分，死亡率为＞56％；3级和4级的手术危险性较大，4级病人只宜施行急救手术，如表二所示。。 虽经过近30年的发展，手术本身的风险度级各种危险因素的影响大小已有一定的改变，但Goldman心脏危险指数评估根据分数的高低将患者分成不同的危险组别，此方法仍有一定的评估价值，心血管病患者行非心脏手术时的危险因素越多，危险积分越高，手术并发症和心脏原因病死率也愈高 表一 心脏危险指数（Goldman，1997） 危险因素 积分 1.病史 年龄＞70岁 过去6个月内发生过心肌梗死 5 10 2.体检 第三心音奔马律或颈静脉怒张 严重的主动脉狭窄 11 3 3.心电图 术前查有窦性以外的心律失常和房性早搏 术前一分钟内有5个以上的室性早搏 7 7 4.一般情况 PO2﹤60mmHg或Pco2＞50mmHg；k+＜3.0mmol/l或HCO2-＜20mmol/l ；BUN＞17.85mmol/l或Cr＞265.2mmol/l;SGOT不正常，慢性肝病 3 5.手术 腹腔、胸腔主动脉手术 急症手术 3 4 6.总积分 53 表二 心脏危险指数与手术并发症和心脏原因病死率 分数 分级 较大并发症的发生率（％） 心脏原因的病死率（％） 0~5 Ⅰ 0·7 0·2 6~12 Ⅱ 5 2 13~25 Ⅲ 11 3 ＞26 Ⅳ 22 ＞56 1·2·1 围手术期心血管危险因素分级 1.高危（围手术期心脏事件发生率10％~15％，其中心源性死亡＞5％） 1)不稳定性冠状动脉综合症：急性（7天）或近期（一个月）心肌梗死，不稳定型或严重心绞痛 2)失代偿心力衰竭及严重心律失常：重度房室传导阻滞及心脏病伴症状明显的室性心律失常，心室率不能控制的室上性心律失常 1·2·1 围手术期心血管危险因素分级 2.中危（围手术期心脏事件发生率3％~10％，其中心源性死亡＜5％） 1）轻度心绞痛（加