上消化道出血_2 PPT课件.ppt

* 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 上消化道出血 上消化道出血是指Treitz韧带以上消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胆道及胰管的出血。其中根据出血的病因又分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血。 1.临床特点 患者主要表现为呕血、便血黑便及低容血量性休克等提示上消化道出血的症状、体征。 A 急诊处理 ●严密观察生命体征 ●备血，建立静脉通道 ●快速补液、输血纠正休克 ●紧急止血处理 2.诊断与评估 评估出血部位、严重程度、可能的原因？ 轻度出血 3.治疗与处理 D经验性药物治疗 B择期内镜检查 3.治疗与处理 A紧急抢救，稳定患者的生命体征 B内镜治疗：电凝止血 注射止血 血管钳夹止血 激光止血 C介入和手术治疗：选择性动脉内药物灌注或栓塞 三腔管压迫 静脉套扎 硬化剂 经皮经肝胃冠状静脉栓塞术 经颈静脉门腔静脉金属支架分流术 D药物治疗：抗胃酸分泌药物 降低门脉压力的药物 止血药物 4.后续治疗 B预防性内镜治疗 D择期外科手术 诊断与评估 病史 ●注意了解是否有肝病、消化道溃疡、胃炎、血液系统疾病、肾炎和用药等病史、以及既往上消化道出血病史 典型临床表现 ●呕血：是上消化道出血的特征性症状。 -呕吐物的颜色主要取决于是否经过胃酸的作用。出血量不大，在胃内停留时间较长时，呕吐物呈咖啡或深棕色；而出血量大、速度快、在胃内停留时间短者，呕吐物呈暗红色或鲜血。 -呕血一般都伴有黑便,通常幽门以上的出血易出现呕血。 ●黑便或血便 -上、下消化道出血均可表现为黑便、回盲瓣以下部位的出血很少出现黑便。 -黑便的色泽主要受在肠道内停留时间的影响。通常因血液在肠内停留、经肠道内硫化物作用形成硫化铁而呈黑色、柏油样大便；但出血量大、速度快、肠蠕动亢进时，粪便可呈暗红色甚至鲜红色、类似下消化道出血。 -出现黑便者不一定伴有呕血。通常幽门以下的出血导致黑便。幽门以上的病变如出血少、速度慢，可不出血呕血，只有黑便；如出血多、出血速度快，血液反流至胃，也可出现呕血。 失血性周围循环衰竭症状 ●出血量大、出血速度快时，可出现不同程度的下述症状：头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑曚、晕厥、尿少以及意识改变。 ●少数患者就诊时仅有低血容量性周围循环衰竭症状，而无显性呕血或黑便，需注意避免漏诊。 体格检查 ●注意患者的生命体征，根据心率、血压、呼吸等判断是否出现休克。 ●注意是否存在淋巴结肿大、皮肤和粘膜出血、皮肤苍白、黄疸、皮疹、蜘蛛痣、肝掌、腹部静脉曲张、肝脾肿大、腹部肿物及下肢浮肿。 诊断 ●通常根据呕血、黑便、同时合并有失血性周围循环衰竭的症状和体征可基本判断为上消化道出血。 ●急性消化道出血时，往往病情重、病人不宜接受长时间询问及查体，因此应抓住关键，突出重点。 鉴别诊断 ●单纯呕血与假性呕血和咯血鉴别 -假性呕血是指鼻、口、咽部出血被吞咽后再吐出。通常经口咽部检查可判断。 -咯血是指来自呼吸道的出血，通常先有咳嗽，咯血为鲜红色、混有痰液和泡沫。根据同时有呼吸系统疾病的其他症状可以鉴别。 ●单纯黑便与下消化道出血鉴别 -上消化道出血患者通常有溃疡病、肝胆疾病病史或既往呕血病史，伴上腹胀痛、恶心等症状，粪便多为柏油样便，偶有暗红色便，但无血块。 -下消化道出血患者通常既往有中下腹疼痛、便血病史，伴中下腹疼痛、下腹坠胀等症状，粪便多为暗红色或鲜红色，出血量多时可有血块。 ●仅以低血容量性周围循环衰竭为主要表现者与内脏出血鉴别 -极少数患者就诊时仅表现为失血性周围循环衰竭症状，而无显示性呕血或黑便表现，此时可抽取胃液或进行肛诊以明确诊断。 -内脏出血常具有其他相应的病史和临床表现。 实验室检查 ●检查血常规、血型、凝血功能、血电解质、肝肾功能等。有条件应测血细胞压积。 胃镜检查 ●急性上消化道出血时，胃镜检查安全可靠，是当前首选用于明确病因的诊断方法，阳性率可达80-90%以上。 ●宜在出血后24-48