小儿结核病-昆明医学院.ppt

结核病 Tuberculosis 昆明医学院第一附属医院儿科 教研室 概述 据世界卫生卫生组织报告，结核病目前已跃居人类头号杀手。 亚洲的肺结核发病率约占全世界结核病发病率的70%，我国肺结核的发病率居世界第二位。 据2000年第四次全国结核病流行病学抽样调查结果估计，我国活动性肺结核患者约有450万人，占全球肺结核者总数的1/4 。其中痰菌阳性的肺结核患者约有200万人，痰涂片阳性的肺结核患者约有150万人。每年约有13万人死于结核病。 一、病因 病原体:结核杆菌属分枝杆菌。对人有致病能力的主要为人型和牛型。 特点：抗酸性，G＋杆菌 ；含结核蛋白，可使机体过敏。 生长缓慢，4－8周才出现菌落。 不耐热。 细胞内寄生菌，可被吞噬细胞吞噬而继续繁殖。 二 . 流行病学 1 . 传染源 2 . 传播途径 3 . 易感人群 2.传染途径 主要是呼吸道： 其次是消化道： 其他：经皮肤、胎盘或吸入羊水感染者少见。 3 . 易感人群 生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济落后等是高发人群 儿童发病与否主要取决于 （1）结核菌的毒力及数量 （2）机体抵抗力的强弱 （3）遗传因素 三 . 发病机制 四 、诊断 （一）病史 1 . 中毒症状 2 . 结核病接触史 3 . 接种史 4 . 有无传染病史 5 . 无结核过敏表现 ★（二） 、结核菌素试验 1 . 试验方法： 2 . 判断标准：取纵径与横径的平均值 硬结直径＜5mm (-) 5-9mm (+) 10-19mm(++) 20mm (+++) 除硬结外，还可见水疱、破溃、淋巴管炎等(++++) ★3 . 临床意义 （1）.阳性反应 ① 曾接种过卡介苗，人工免疫所致； ② 儿童无明显临床症状而呈一般阳性反应（＋－＋＋），表示受过结核感染，但不一定有活动病灶。 ③ 3岁以下，尤其是1岁以下小儿，阳性反应就多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大。 ④ 结素试验强阳性反应者，表示体内有活动性病。 ⑤ 2年之内由阴性反应转为阳性反应者，或反应强度从原来＜10mm增至10mm，且增加的幅度为6mm以上时，表示新近有感染。 （2）接种BCG后与自然感染阳性反应的主要区别 自然感染 反应强度 较 强 硬结直径 10-15mm 硬结特征 质地较硬 颜色深红 边缘清楚 持续时间 较长7-10d 反应时间 若干年乃至终生。 接种卡介苗后 较 弱 5-9mm 质地较软 颜色浅红 边缘不整 较短、2-3d 3-5年内逐渐 消失 （3）阴性反应 ① 未受过结核感染。 ② 已感染结核，但尚未产生变态反应（4－8周之内） ③ 机体免疫受抑制，出现假阴性反应 ④ 技术误差或结核菌素失效。 （三） 、实验室检查 1 . 结核杆菌检查： 2 . 免疫学诊断及分子生物学诊断 3 . 血沉 （四）结核病影像学诊断 1 . X线检查 2 . 计算机断层扫描 3 . 磁共振影像（MRI） （五）其他辅助检查 原发性肺结核 (primary pulmonary tuberculosis) 一、定义 是结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，结核杆菌吸入肺部引起的特异性和非特异性组织反应，包括原发综合征和支气管淋巴结结核。 二、病理 肺部原发病灶多数位于右侧，肺上叶底部和下叶的上部，近胸膜处。 基本病变为渗出、增殖、坏死。 典型的原发综合征呈“双极”病变。