小儿脑瘫讲义（四）.ppt

小儿脑瘫康复(四) 头部控制能力训练 将两手放在头部两侧，把颈部轻轻地向上拉，用前臂将肩膀往下压，然后用手抓住患儿的前臂将他的手抬高外转拉坐起来，使患儿的头抬高，保持坐位。 肌张力低下患儿，头部无法控制在正中位，训练时，手抓住患儿肩膀，用大拇指顶在胸前，肩膀向前给患儿较大的稳定性，协助把头抬起。 屈肌痉挛患儿不要利用这一动作训练. 身体的旋转动作训练 方法: 让患儿处于仰卧位,双下肢屈曲立位,训练者用自己双腿夹住患儿的双下肢固定,并用自己的双上肢交叉抓住患儿的双手,如果让患儿向右侧旋转,就让患儿的右侧上肢轻轻地内旋并保持住,用左手抓住患儿的左手或左臂向左侧诱导,此时,头部也会向右侧旋转. 骨盆的控制训练 方法: 患儿仰卧位,双下肢屈曲立位,臀部上抬并能够稳定地保持这一动作. 如果患儿不能独立完成此动作，训练者可以用双手扶握住患儿的骨盆两侧给予辅助，将骨盆上抬到正确位置。 肌力较弱者，可以适当给向下阻力。 能够独立上抬并能够保持时，就可以进行单侧的骨盆上抬训练 上肢功能训练 为改善上肢异常表现，治疗师一手握住患儿肘部外侧，肘适当旋外，掌心向上，反复训练后使腕关节易伸展，手放开，拇指容易外展，切忌暴力拉伸。 下肢功能训练 针对下肢剪刀样姿势，患儿仰卧位，治疗师分别握住患儿两膝上部，先将两大腿旋外，然后缓慢将两大腿分开，反复训练，两腿夹紧时可将髋关节屈曲旋转放松活动，患儿脚呈尖足状，足象鹰爪状钩起，活动时，先将下肢往外转，踝背屈，然后将脚指拉直。 膝关节屈伸交替动作训练 踝关节的活动及控制训练 髋关节的内收、外展的控制训练 方法： ”青蛙“样姿势的患儿，练习髋关节的内收内旋动作。 ”剪刀样“姿势的患儿，练习髋关节的外展外旋动作。 患儿能够完成部分动作后，就要让患儿进行抵抗训练。 翻身训练 翻身训练时，患儿仰卧于床上，治疗师双手分别握住患儿双踝部，让患儿双腿交叉带动骨盆旋转，用骨盆带动躯干旋转最后带动肩部，使患儿翻身。 另一方法是让患儿肩部旋转带动躯干、骨盆、下肢运动，治疗师用手握住患儿一侧肩部，做肩部旋转运动，使患儿翻身。 俯卧位的姿势控制训练 方法： 让患儿处于俯卧位，患儿双手相互握在背侧，让骨盆完全伸展位，然后利用软毛刷或训练者用双手的指尖轻轻刺激患儿的两面三刀肩胛骨之间及整个体干的竖胝肌。 楔板训练最好是肩到踝的长度，高度是孩子肩到下垂手腕的距离。 肘支撑的俯卧位——是以后手膝跪位和爬行的基础。 方法： 训练时，尽可能使肩肘连线垂直于地面，肘关节呈90°，头部上抬。然后训练肘支撑位下的重心移动、抬头、低头和向侧屈及向左右旋转动作的控制训练。 重度患儿，可以在患儿的胸部下方放入一个枕头或圆筒状的支持物，以帮助患儿支持体重。 双手支撑的俯卧位训练 方法： 肘关节伸直，利用手掌支撑体重，两手间的间距与两肩同宽，手指向前方伸展。 注意肘关节突然性弯曲。在此体位下进行头部控制、上肢支持能力及重心移动训练。 膝手跪立位姿势训练——为爬行移动作准备。 方法： 训练时，在手立位姿势下开始上抬腰部和臀部，使患儿的髋关节和膝关节呈90°屈曲，患儿控制能力差时，训练者可站在患儿后面，从患儿的骨盆两侧给予向左、右、前、后的推拉刺激，使患儿的身体重心向左、右、前、后移动，从而提高患儿的平衡能力及控制能力。 爬行训练 当患儿刚学爬行时，治疗师一手固定骨盆轻轻将骨盆上提，帮助患儿左右交替爬行，患儿学习爬行过程中，刚开始手、脚同侧往前伸，渐变成左手右脚，右手左脚交替爬行。 坐姿训练 痉挛型患儿坐姿 训练时，先将患儿两腿分开，上身前倾，将下肢伸直，鼓励患儿向前弯腰坐稳。 肌张力低下患儿坐姿 训练时，训练者抱着患儿，用双手在患儿脊柱两旁给予固定力使头及躯干伸直，当患儿学会坐稳后，可将患儿前后、左右摇动，让患儿学会在动态中保持平衡。 手足徐动型坐姿训练 训练时，将患儿两足并拢弯曲，用手扶住肩部，向前侧方转动，让患儿双手支撑躯体两旁支持自己。 向正坐位姿势转换训练 方法: 患儿手膝立位，先将身体重心向后方移动，然后腰臀部向后下方运动，双手在体前支撑,臀部坐在两小腿内侧和双足上,头部直立、双眼平视，形成正坐位姿势。 向横坐位转换训练 方法： 俯卧位到横坐位过程：俯卧位—肘立位—手立位—膝手立位—横坐位。 仰卧位到横坐位过程：患儿向一侧翻身，使重心转移到另一侧转移—利用负重的肘关节和非负重侧的手进行支撑，使体干上抬，然后两上肢同时支撑体重—身体重心向侧前方移动呈横坐位。 横坐位姿势下的动作训练 方法： 让患儿一侧手和同侧下半身支持体重的动作训练。 增加这一姿势下的活动能力和支持体重一侧体干的伸展及负重能力。 适用于偏瘫型及一侧肢体能力强一侧肢体能力弱的患儿。 横坐位向