第二十八章 泌尿系统损伤疾病病人的护理.pptVIP

案例导入 温先生，23岁，酒后与他人发生争执，被他人用刀剌伤下腹部，由朋友送入院。病人意识清楚，诉伤口疼痛，有尿意，但无法排尿，查体：伤口周围有血肿形成，伤口处有尿液外渗。如你是接诊护士，请思考： 1.为明确诊断，应协助温先生作哪些检查？ 2.如采取手术治疗，术前应对温先生采取哪些护理措施？ 第二节 膀胱损伤病人的护理 一、病因与病理 1.开放性损伤 2.闭合性损伤 3.医源性损伤 4.自发性膀胱破裂 病因 病理 1.膀胱挫伤 2.膀胱破裂 分腹膜内型和腹膜外型 第二节 膀胱损伤病人的护理 腹膜内型 （骨盆骨折） 腹膜外型 （膀胱充盈， 下腹部受打击） 直接暴力所致膀胱破裂 骨盆骨折所致膀胱破裂 二、护理评估 1. 了解病人的年龄、性别、职业等情况 2. 了解病人受伤史(原因、时间、地点、暴力性质、强度和作用部位) 3. 了解伤后的病情变化和就诊前的处理情况 健康史 身体状况 休克：骨盆骨折引起剧痛、大出血或合并伤所致 腹痛：腹膜外破裂，下腹部疼痛。腹膜内破裂，腹部疼痛 血尿和排尿困难：有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿 腹膜外型：下腹部有压痛及肌紧张，直肠指检可触及肿物和触痛 腹膜内型：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音。 开放性膀胱破裂：与体表、直肠或阴道相通时可引起尿瘘 症状 体征 第二节 膀胱损伤病人的护理 二、护理评估 导尿试验：经导尿管注入 无菌生理盐水200ml，片 刻后吸出，若液体进出量 差异很大，提示膀胱破裂。 X线检查：腹部平片可显示 骨盆骨折。自导尿管注入 15%泛影萄胺300ml，拍摄 前后位片，排出造影剂后再 摄片，若造影剂有外漏， 提示膀胱破裂。 辅助检查 紧急处理 积极抗休克治疗，尽早 应用抗生素预防感染 非手术治疗 膀胱挫伤症状轻微留置 导尿管7～10日，使用 抗生素预防感染 手术治疗 严重膀胱破裂伴有出血、 尿外渗，病情严重者， 应尽早施行手术 处理原则 第二节 膀胱损伤病人的护理 泌尿系统损伤 影像学检查 三、护理措施 1.病情观察：观察生命体征、腹痛及腹膜刺激症状， 判断有无再出血发生 2.预防感染：控制体温、应用抗生素、加强营养 3.导尿管护理：妥善固定、通畅引流、观察引流情况、防逆行 感染 、拔管时间（尿管留置7～10日后拔除） 4.心理护理：稳定病人及家属情绪，减轻焦虑与恐惧 非手术治疗病人的护理 第二节 膀胱损伤病人的护理 三、护理措施 1.术前准备：抗休克的同时，紧急做好各项术前准备 2.预防感染：遵医嘱予补液，应用抗生素 3.病情观察：观测生命体征，及时发现出血、感染等并发症 4.膀胱造瘘管的护理：妥善固定、通畅引流、观察记录引流情况、防逆行感染、适时拔管（一般留置10日左右拔除） 5.心理护理：消除病人及家属的思想顾虑，争取积极配合治疗和护理 1.膀胱损伤情况，配合治疗和护理的意义； 2.留置导尿管、膀胱造瘘管，以及保持通畅的意义； 3.多饮水和拔除膀胱造瘘管前夹管训练排尿的意义。 手术治疗病人的护理 健康指导 第二节 膀胱损伤病人的护理 第三节 尿道损伤病人的护理 范雪燕 泌尿系统损伤疾病病人的护理 第二十八章 泌尿系统损伤疾病病人的护理 4 2 1 4 3 3 本章小结 3 目 录 1 1 1 1 本章重点难点 肾损伤病人的护理 膀胱损伤病人的护理 尿道损伤病人的护理 1．肾损伤的症状、体征，处理原则和护理措施。 2．膀胱损伤的症状、体征，导尿试验，处理原则和护理措施。 3．尿道损伤的处理原则和护理措施。 4．肾周围引流管的护理、导尿管护理、膀胱造瘘管的护理和 尿道扩张术的护理。 5．难点是肾损伤、膀胱损伤和尿道损伤的病理。 本章重点难点 第一节 肾损伤病人的护理 案例导入 唐先生，32岁，3小时前在横穿马路时被汽车撞伤左腰部，伤后左腰部疼痛，排出淡红色尿液1次，由他人陪同来院就诊。门诊拟“肾损伤”收入院。如果你是泌尿外科当班护士，请思考： 1.当前唐先生的主要护理问题有哪些？ 2.如确诊为肾挫伤，应对唐先生采取哪些护理措施？ 第一节 肾损伤病人的护理 直接、间接暴力损伤 一、病因和病理生理 1.开放性损伤 2.闭合性损伤（直接暴力和间接暴力） 临床上最多见 3.医源性损伤 病因 病理 第一节 肾损伤病人的护理 1.肾挫伤 2.肾部分裂伤 3.肾全层裂伤 4.肾蒂血管损伤 闭合性损伤病理类型 肾蒂血管断裂 肾瘀斑及 包膜下血肿 表浅肾皮质裂 伤及肾周围血肿 肾实质全层裂伤、 血肿及尿外渗出 肾横断 肾动脉内膜断 裂及血栓形