第二十二讲、胆道疾病.pptVIP

治疗 根治手术 上段癌 肿瘤切除 胆管空肠Roux-Y吻合 下段癌 胰十二指肠切除 ( Child ) 姑息切除 以减黄减压为主 内镜治疗（放置胆道内支架） 胆管空肠Roux-Y吻合 胆管癌根治术 胆管癌的内镜治疗 胆道塑料内支架放置术 胆道金属内支架放置术 胆道金属内支架放置术 再 见！ 辅助诊断 MRI 治疗 胆囊切除 剖腹胆囊切除 腹腔镜胆囊切除 LC 胆囊造瘘 腹腔镜胆囊切除术 胆石症 胆囊结石(Gallstone) 胆管结石 总胆管结石 Common Bile Duct Stone 肝内胆管结石 Intrahepatic Duct Stone 胆结石分类 胆固醇结石 胆色素结石 混合结石 傅氏分类法（以结石剖面及化学成分为基础） 放射形石 胆固醇 96% 放射年轮石 胆固醇 80% 岩层形石 胆固醇 70% 无定型石 胆色素 40% 沙层石 胆色素 60% 泥沙石 胆色素 80% 黑色石 复合石 胆固醇结石形成机制 胆固醇 过饱和 成核缺陷 胆囊收缩 障碍 胆色素结石形成机制 感染及水解作用 钙离子作用 我国胆石病发病情况 五十年代以前 胆色素胆管结石为主 (50%) 第一次全国调查 (1983~1985) 胆囊结石 : 胆管结石 1.5 : 1 胆色素胆管结石 (36.2%) 胆囊结石 (52.8%) 我国胆石病发病情况 第二次全国调查 1992.1~1992.12 胆囊结石 ：胆管结石 = 7.36 ：1 其中： 胆管结石 10.8% 胆囊结石 80% 急性梗阻性化脓性胆管炎 （AOSC） 病理机制 结石阻塞胆管 胆管内高压+细菌感染 急性胆管炎 严重时 急性阻塞性化脓性胆管炎 AOSC 临床表现 急性胆管炎 Charcot 三联症 腹痛 寒颤发热 黄疸 急性阻塞性胆管炎 Reynold 五联症 Charcot + 休克 + 中枢神经系统抑制 预后 AOSC 死亡率 (4.5~43.5%) 辅助诊断 血常规：WBC、中性粒细胞增高 尿常规：尿胆红素阳性、尿胆原增加 肝功能：SGPT、SGOT、GGT、AKP、 TBIL增高 B超：胆管扩张，可见结石 经皮经肝胆管造影 ( PTC) 内窥镜逆行胰胆管造影 (ERCP ) 急症处理 抗休克 解除梗阻 外引流 或鼻胆管引流、内支架引流 治疗原则：解除梗阻、引流、抗炎。 治疗 根本治疗 清除结石 解除狭窄 建立通畅引流 胆道恶性肿瘤 胆囊癌 胆管癌 胆囊癌 发病率 恶性肿瘤 0.3~6% 消化道肿瘤第六位 次于 胃、结肠、直肠、食管、胰腺 肝外胆管癌 2/3 男女发病比率约为 1 : 2 病因 胆石因素 炎症因素 良性肿瘤恶变 临床表现 无典型症状 高龄女性 60岁 长期胆囊炎病史 发作规律改变 临床出现腹部肿块 临床出现黄疸 B超、CT 可发现，比临床诊断要早 预后差 80%年内死亡 CT scan ERCP MRCP 治疗 根治手术 胆囊切除 胆囊周围肝组织 肝十二指肠韧带清扫 扩大？ 胆管癌 范围 左右肝管及汇合部、肝总管、胆总管 部位 上段癌 : 左右肝管及肝总管 中段癌 : 胆囊管与胆总管汇合部到胰上总胆管 下段癌 : 胰腺段胆总管 病因 与胆石关系 胆管癌伴结石 20~30% 与某些疾病常共存 慢性溃疡性结肠炎总胆管囊肿 中华分支睾吸虫感染 伤寒病带菌者 临床表现 进行性无痛性黄疸 可出现胆管炎临床表现 上段癌胆囊不