医学-经股动脉行pci 术拔管后引起迷走神经反射的护理.docVIP

PAGE \* MERGEFORMAT 1 经股动脉行PCI 术拔管后引起迷走神经反射的护理【关键词】股动脉PCI拔管后迷走神经反射护理 冠状动脉介入（PCI）治疗，因创伤小，疗效确切得到快速发展，而股动脉穿刺是心血管介入技术最经典途径。随着介入治疗在临床上的广泛应用，拔管后引起迷走神经反射的几率也随之增多，主要是由于牵拉血管，疼痛刺激，血容量不足，精神紧张及空腔脏器强烈刺激的综合作用，如果观察和护理不及时，处理不当，可引起严重后果，甚至危及患者生命，因此拔管后的观察和护理尤为重要。 我科2009年4月—2011年10月，经股动脉行PCI治疗98例，其中发生迷走神经反射28例，现将护理体会报告如下： 1　临床资料 1.1　一般资料：本组有28例出现迷走神经反射患者，其中男性9例，女性19例，年龄52—68岁，平均年龄60岁，所有患者均采用右侧股动脉穿刺，术后4—6小时给予拔出动脉鞘，拔管压迫止血时发生22例，绷带加压包扎过程中发生6例。 1.2　临床表现：迷走神经反射发生于拔管后压迫止血及绷带加压包扎时，患者表现为胸闷、气短、头晕、恶心、欲吐、面色苍白、全身大汗，血压下降，收缩压＜80mmHG,心率减慢至50次／分左右。 1.3　结果：在排除低血糖反应和造影剂过敏反应后，按医嘱立即给予静脉注射阿托品1毫克，多巴胺5-10毫克，吸氧，迅速给予静脉补液，扩充血容量，严密心电监护，观察生命体征及心电图变化。经过上述处理后均在数分钟至1小时内血压及心率恢复正常，临床症状消失，无一例发生不良后果，抢救成功。 2　护理 2.1　心理护理：精神过度紧张和恐惧会引起迷走神经兴奋，导致心跳减慢，因此拔管前做好解释工作，了解患者心理状态和心理承受能力，让患者对拔管有个心理准备，尤其是女性患者，她们比男性患者更容易出现心理反应，必要时可以给予镇静剂。 2.2　拔管前护理：对于术前就有窦性心动过缓和血压偏低患者，在拔管前可以预防性使用阿托品和多巴胺。拔管时提前准备好阿托品和多巴胺等抢救药品，迷走神经反射在拔出动脉鞘管及压迫止血时最容易发生，原因可能与疼痛有关，穿刺局部使用2%利多卡因以减少疼痛，对预防迷走神经反射及其有效[1]，同时在拔管过程中不断与患者交谈，询问有无不适，以分散其注意力，减轻疼痛和紧张感。拔管时动作轻柔，不易过快，过猛，压迫止血时用力适度，以能触到足背动脉，不出现血肿和血液外渗为易。加压包扎不易过紧，以免产生明显疼痛，引起迷走神经张力过高，引起反射性低血压。2.3　拔管后护理：拔管后持续给予心电监护，严密观察患者心率和血压变化，面色及精神状态，一旦出现面色苍白，出冷汗，恶心，呕吐，精神不振，立即配合医生给予处理。术后鼓励患者多饮水，同时给予适当补液，以促进造影剂排泄，维持有效循环血量，预防血容量不足而诱发迷走神经反射。嘱患者穿刺侧肢体避免过度活动，注意观察伤口有无渗血，足背动脉搏动情况。 3　小结 通过对PCI术后拔管致迷走神经反射28例患者的治疗和护理，总结认为疼痛和精神紧张是拔管诱发迷走神经反射的主要原因，因此术前做好解释工作及充分局部麻醉是预防迷走神经反射的重要环节[2]。迷走神经反射发生率虽然不高，但是及早发现，及早果断采取有效护理、治疗是决定其预后的关键，从而达到预防和降低迷走神经反射发生的目的。 参考文献 [1]梅静，郭小平，经桡动脉行冠状动脉介入术后止血方式的应用及护理[J]华北国防医药，2008,20（1）；54-56 [2]王蕾，丁惠芳，冉红等，冠心病PTCA或支架术后两种拔管反应原因分析及对策[J]护士进修杂志，2007,22（18）：1715-1716范文必威体育精装版推荐\* MERGEFORMAT25 财务出纳工作手册[财务出纳工作手册]财务出纳工作手册一、日常工作： 1、严格执行现金管理和结算制度，定期向会计核对现金与帐目，发现金额不符，做到及时汇报，及时处理，财务出纳工作手册。 2、及时收回公司各项收入，开出收据，及时收回现金存入银行。 3、根据会计提供的依据，与银行相关部门联系，井然有序地完成了职工工资和其它应发放的经费发放工作。 4、坚持财务手续，严格审核(凭证上必须有经手人及相关领导的签字才能给予支付)，对不符手续的凭证不付款。 二、其他工作 1、 迎接公司上市财务审计，准备所需财务相关材料为迎接审计部门对我公司帐务情况的检查工作，做好前期自查自纠工作，对检查中可能出现的问题做好统计，并提交领导审阅。在工作中，我忠于职守，尽力而为，领导和同事们也给了我很大的帮助和鼓励。 2.完成领导交付的其他工作。 三. 回顾检查自身存在的问题，我认为： 一、学习不够。当前，以信息技术为基础的会计软件的应用及理论基储专业知识、工作方法等不能完全适应新的工作。 二、对针对以上问题，今后的努力