康复医学----脊髓损伤康复.ppt

脊柱骨折与脊髓损伤康复连云港市第一人民医院灌南分院新区人民医院主讲人 陈碧波 脊柱骨折Fracture of spine 发生率：全身骨折约5～7％。 好发部位：胸腰段T10～L2。 胸腰椎骨折分类： 单纯楔形压缩性骨折 稳定性爆裂性骨折(Burst F.) 不稳定性爆裂性骨折(三柱均受损) Chance骨折 屈曲——牵拉型损伤 脊柱骨折脱位——关节突交锁 颈椎骨折的分类 前方半脱位——隐匿型颈椎损伤 双侧脊柱间关节脱位 单纯压缩性骨折 重度压缩所致损伤 Jefferson Fracture Burst Fracture 过伸型损伤 过伸型脱位 Hangman 骨折 解剖概要 Anatomical outline Denis三柱学说（1984） 前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3 中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带 后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、 棘上和棘间韧带 椎骨 病因 Etiological factor 间接暴力： 多见，如：高处坠落、重物砸伤 直接暴力： 少见，如：枪弹伤、锐器伤 分类 Classification 临床表现 Clinical situation （一）局部表现 急救搬运 First aid Transport 用硬板搬运 颈椎损伤患者注意轴向牵引 治疗 Treatment 卧床休息 牵引复位 颅骨牵引、枕颌带牵引、手法牵引、悬吊复位 腰背肌功能锻炼 外固定 石膏固定、支具固定 手术治疗 Operation treatment 脊髓损伤 一、概况 脊髓损伤（SCI）是由各种不同伤病因素引起的脊髓结构、功能损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能的改变。 涉及两下肢或全部躯干的损伤称为截瘫,四肢躯干部分或全部均受累者称四肢瘫。  根据致病因素，脊髓损伤分为外伤性和非外伤性损伤。 SCI的主要原因 交通事故，占45.4%； 高空坠落占16.8%； 运动损伤占16.3%； 暴力占14.6%； 发生率上海每年为13.7人/100万。 美国每年约1万例新SCI病人 SCI患者主要是男性，男女比例为：2.4~4.1。  中国 英国  美国 中、英、美脊髓损伤发病率比较 (例/百万/年） 二、类型及临床特征 脊髓损伤的类型 1、完全性脊髓损伤； 2、不完全性脊髓损伤； 3、马尾损伤（属于外周神经损伤）； ①.两下肢无明显运动障碍； ②.肛门及会阴部有鞍状感觉障碍； ③.性功能障碍； ④.二便功能障碍。 脊髓损伤临床特征 1、脊髓休克、运动感觉障碍无反射阶段； 2、运动感觉障碍； 　3、体温控制障碍； 4、痉挛呈高张性、高活动性、牵拉反射及痉挛； 5、排便功能障碍，脊髓圆锥是排尿脊髓整合控制 中枢； 6 、性功能障碍； 三、脊髓损伤程度、水平确定及功能康复预测1损伤严重程度分类（1999年ASIA标准发表）ASIA损伤分级A- 完全性损害：在骶段无任何感觉运动功能保留。B- 不完全性损害：在神经平面以下包括骶段（S4-S5）存在感觉功能，但无运动功能。C- 不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌肌力小于3级。D- 不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能且大部分关键肌肌力大于或等于3级。E- 正常：感觉和运动功能正常。 以下概念应该注意：（1）不完全损伤：如果发现损伤神经平面以下包括骶段保留部分感觉和运动功能。骶部感觉包括肛门粘膜联结处和深部肛门感觉，运动功能是指手指肛检确定肛门外括约肌的自主收缩。（2）完全损伤：骶段感觉运动功能完全消失。（3）脊髓休克（Spinal shock）指脊髓受到外力作用，短时间内脊髓功能完全消失，持续时间数小时，至数周，偶数月之久。 4、脊髓损伤康复的分期和预后（一）分期：卧床阶段、轮椅阶段、步行阶段。（二）脊髓损伤运动功能康复的预后 功能恢复取决于损伤平面和损伤程度：1、C4平面损伤，由于膈神经和支配呼吸肌神经均受损 靠呼吸机维持生命。2、C7平面损伤，能自由控制上肢活动。C7是关键面。3、T1患者有完好的腕手功能。4、T12患者能控制躯干活动。 C7及以上 患者生活基本能自理。C4及以上 患者生活完全不能自理。T6—