呼吸科病房医生工作手册(2009-12-第1版_12月8最终版).docVIP

北京呼吸疾病研究所-呼吸危重症医学科 普通病房工作手册（2009年12月 第一版）PAGE PAGE 57首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所呼吸危重症医学科医 生 工 作 手 册 第一版（2009年1112月）普通病房公用 北京呼吸疾病研究所简介尊敬的各位医生：您好！欢迎来到北京呼吸疾病研究所工作和学习。北京呼吸疾病研究所成立于1999年6月，是国家呼吸病学重点学科，国家生命科学与技术人才培养基地，首都医科大学呼吸病学系及危重病医学系所在地。北京呼吸疾病研究所是我国呼吸疾病诊疗、研究和人才培养的重点单位和北京市呼吸疾病防治研究的核心单位之一，先后承担国家“七五”、“八五”、“九五”、“十五”和“十一五”科技攻关课题及国家和省部级科研课题共约40余项。北京呼吸疾病研究所拥有一支高素质、高水平的医护人员队伍，对重症慢性阻塞性肺疾病、急性呼吸窘迫综合征、危重型支气管哮喘、大面积肺血栓栓塞症等疾病的救治居国内领先水平。北京呼吸疾病研究所已与全国142家二级以上医院建立业务合作关系，开展了广泛的业务交流及平台会诊。从1980年起北京呼吸疾病研究所开始招收全国各地的进修医生，迄今为止已为国家培养了1200余名呼吸病专业人才。通过多年的努力，北京呼吸疾病研究所在制度化和规范化的组织管理方面亦日臻完善。我们预祝您在这里能够圆满完成工作和学习任务，掌握呼吸危重症学科所必须的专业知识和技能，成为一名优秀的呼吸危重症专科医生。为了保证您在普通病房期间能够顺利完成各项工作和学习任务，特制定本工作手册，谢谢您的合作！目 录普通病房常规工作程序住院医师基本要求病历与病程记录要求转科记录、交（接）班记录及阶段小结与医嘱有关的注意事项抢救时的注意事项死亡患者的处理程序常用检查、治疗项目医保报销问题注意事项（自费项目问题）会诊及预约检查住院病历排列顺序节假日值班制度十一、 其他注意事项普通病房常用检查常用检查单及检查项目内生肌酐清除率凝血四项朝阳医院心脏超声正常值普通病房常用药物常用静脉抗感染药物 附：常用抗菌素溶液配制注意事项常用静脉心血管药物常用口服药物呼吸科常用口服/吸入药物其他常用药物营养药物镇痛、麻醉药物胰岛素盐酸精氨酸普通病房常用诊疗操作规范一 肺癌二 急性 肺血栓栓塞症三 肺动脉高压1 肺动脉高压患者入院时建议进行的检查项目2 6分钟步行试验操作规范3 急性血管反应试验操作规范4 急性血管反应试验操作步骤四 COPD五 哮喘六 间质性肺疾病七 肺移植术前评估八 支气管扩张的体位引流九 重症患者胰岛素强化治疗方案十 呼吸困难评分十一 心肺复苏十二 烟草依赖十三 气管镜及内科胸腔镜检查普通病房常规工作程序一 住院医师基本要求进修医师、轮转医师在病房均承担住院医师的工作。每天上班应准时到岗，如有病假、事假请提前请假。在岗期间，如离开病房，应向值班医师讲明去向及联系电话。每天常规查房两次（上午8点及下午4点），重病人随时查房。切记及时追查病人的化验单或其它检查结果，以便及时发现病情变化，给予积极处理。若主管的病人已转到其他科室或已出院，回报的化验单应该及时与主班护士联系，将化验单正确分送到位，以对病人负责。对自己主管的病人应热情负责，应向病人及其家属做好解释工作，重病人应及时向家属交待病情，家属表示理解并签字。如果患者及家属不服从医嘱或违反医疗原则，应向家属解释清楚，并请家属签字。尽早对病人进行确诊及有效的治疗，遇到疑难病人或危重病人应及时请示上级医师进行指导。妥善保存好病人的相关资料（如胸片，CT等），或及时归还给病人或相关科室。主治医师或科主任查房前请准备好病历资料，如胸片，CT等检查，并准确清晰地以书面语言记录上级医师的意见（如诊断明确，应有诊断依据；诊断不明确时的鉴别诊断；进一步的诊断和治疗意见，修改诊断或治疗意见，特殊注意事项等）。下午3-4点化验单、胸片及肺CT结果回报，请各位医生及时查看并进行相应处理；每日下班时应向值班医师对重点病人进行书面交班及口头交班，重症病人还须床边交班。各位主管医师尽量自己完成或准备好相关资料，以方便值班医师的工作。急查化验应及时查看结果，做到急有所急。值班大夫应巡视所有病人，对白班交待的特殊病人和危重病人要进行重点查房，及时处理，并记录病情变化及处理意见。每天值班医师主要负责查房室和值班室整洁，请各位医师协助保持。将病历续页，申请单、化验单等及时归位。周三下午平台会诊及周四上午大查房，值班医师应格外注意查房室保持整洁和卫生。二 病历与病程记录要求写病历前应全面详尽地采集病史和认真查体，并准确记录相关的主要阳性和阴性症状及体征，包括门诊及外院的重要辅助检查的时间和结果