第三节骨髓细胞学检查1.pptVIP

第三节：骨髓细胞学检查 枣阳市第一人民医院检验科  了解骨髓造血功能 诊断疾病 鉴别诊断 疗效观察 预后判断 【适应症】 1．用于诊断造血系统疾病：确诊白血病、AA、MA、恶组、MM、骨髓转移癌等。并通过复查来评价疗效和判断预后。 2.用于辅佐某些疾病的诊断：IDA、HA、ITP和脾亢。 3．用于提高某些疾病的阳性诊断率： （1）寻找疟疾虫、黑热病小体、LE细胞 （2）细菌培养 【适应症】 （3）染色体检查 （4）分子生物学检验 （5）干细胞培养 总之，凡外周血某种细胞有数量和质量的异常、各种原因不明的发热、骨痛、恶病质、不明原因的肝脾淋巴结肿大、肿瘤转移和血液系统肿瘤、异常蛋白血症。 【禁忌症】 1．明显出血倾向成凝血功能障碍，如血友病。 2. 穿刺部位皮肤有炎症、溃烂或斑痕、畸型， 可换部位穿刺 3.晚期孕妇慎作骨穿、小儿及不合作者不宜作 胸骨穿刺。 【穿刺部位】 髂骨：髂骨前上棘、髂后上棘（是成人最 常用的部位）。 胸骨 脊突：腰椎或胸椎下段 判断骨髓取材好的标准 （1）抽吸骨髓液时，病人有特殊痛感； （2）骨髓液和涂片均有骨髓小粒和脂肪滴； （3）显微镜下可见骨髓特有细胞，且粒系杆核大于分叶核。 血细胞发育规律和形态 (一)血细胞的生成 多能干细胞：具有多向分化和自我更新的能力，这类细胞存在于骨髓中，也存在于肝、脾、血液循环中。 定向干细胞（造血祖细胞），始细胞，再经增殖分化而分别成熟为各系的血细胞。 血细胞发育规律和形态 一般的血细胞按其成熟过程分为三个阶段：原始、幼稚、成熟阶段，因粒系、红系细胞形态学特点较多，又其幼稚阶段分早幼、中幼、晚幼三系 （二）血细胞命名 嗜中性粒细胞（N） 嗜酸性粒细胞（E） 白细胞（WBC） 嗜碱性粒细胞（B） 淋巴细胞（L） 血细胞 单核细胞（M） 红细胞（RBC） 血小板（PL） 在正常情况上，血细胞从原始到成熟阶段整个演变过程中，存在着一定的规律，血细胞发育有以下的一般规律。 1.细胞体积：大→小，巨核细胞小→大 形态：圆形→不规则形 2．胞核变化： （1） 大→小，成熟RBC无核，巨核细胞相反 （2）?核形由圆形→不规则形，粒系最后呈分叶状，淋 巴 细胞和浆细胞核形变化不大。 （3）核染色体：细致疏松→粗糙密集→浓集呈块状。 （4）核模：不明显→明显，原始淋巴细胞核膜最厚，原单 次之，原粒最簿。 (5)核仁：有→无（核仁是原始细胞的重要标志）。 3．胞浆变化 （1）量：少→多，淋巴细胞变化不明显。 （2）颜色：深蓝→浅蓝，淋巴细胞和浆细胞明显，成熟粒细胞和红细胞胞浆中RNA完全消失而转变为粉红色或淡红色。 （3)颗粒变化： a、无→有 b、非特异性颗粒→特异性颗粒 4、核/浆之比：大→小，淋巴细胞变化不大。巨核细胞则相反 骨髓细胞学检查的内容 （一）低倍镜检查 1．观察骨髓标本的取材，制片及染色是否满意。 2．确定骨髓增生程度，通常取骨髓涂片的中段几个细胞分布均匀的视野观察成熟RBC与有核细胞的大致比例。骨髓增生程度共分五个等级。 骨髓增生程度分级 增生程度 有核细胞：成熟红细胞 有核细胞/高倍镜视野 常见病因 增生极度活跃 1：1 100 各型白血病 增生明显活跃 1：10 50~100 各型白血病、增生性贫血 MPD、ITP、脾亢 增生活跃 1：20