〖医学〗泌尿系统损伤_10570.ppt

泌尿系统损伤 外科护理教研室 泌尿系统损伤 一 肾损伤 二 膀胱损伤 三 尿道损伤 泌尿系损伤特点 多合并有其他脏器损伤 肾脏：肾周组织、肋骨保护 暴力有关 输尿管： 位置深 最少见 多为医源性 膀胱：盆腔内充盈时易损伤 尿道：骨盆骨折时最多见 泌尿系损伤主要表现：出血及尿外渗 护理诊断/问题] 血尿 与肾损伤有关 疼痛 与损伤后局部肿胀，尿外渗有关。 组织灌注量改变 与重度肾损伤有关。 活动无耐力 与损伤后活动受限有关。 有感染的危险 与肾损伤后免疫力低下有关。 焦虑 与损伤后心态变化有关 [护理目标] 一）预防和纠正休克 （二）减轻疼痛 （三）引流尿外渗 （四）尽可能地保全患肾功能 （五）预防感染 （六）解除或减轻病人焦虑，让病人以较好的心态接受手术。 [护理措施] 手术指征： ①经紧急处理抗休克治疗未见好转 ②血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞压积继续下降。 ③腰腹部包块逐渐增大。 ④疑有其他脏器损伤。 （三）观察及预防感染的发生 1、早期应用抗生素 2、每日测体温4次 3、定时检查白细胞总数 （四）健康教育 1、告诉病人卧床、观察血尿、腰部肿块、腹部疼痛的意义。 2、宣传饮食及适当多喝水的意义。 3、宣传卧床期间保护皮肤的意义。 4、宣传疾病的转归情况。 5、宣传2~3个月内避免重体力劳动的意义。 [ 评价 ] （一）病人是否安全无意外 （二）是否及时、正确、有效的处理肾损伤及其他脏器合并伤。 （三）感染是否发生。 （四）病人是否保证卧床休息，无继性出血 （五）病人是否知道出院后需卧床休息的时间，避免重体力劳动等注意事项。 （六）病人及家属是否获得心理支持 （七）病人及家属是否知道何种情况下来院就诊。 休克处理 轻度膀胱挫伤：留置导尿，抗感染 膀胱破裂： 闭合性—留置导尿观察； 出血尿外渗严重则手术治疗 开放性—手术 手术目的：引流尿液、控制出血、裂口修补 尿外渗引流 男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韧带）为界，分为前、后尿道。盆腔以外部分为前尿道，由尿道球部及阴茎部组成，后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道组成，位于盆腔内。尿生殖膈由两层筋膜组成，其间含有会阴深横肌，该肌部分纤维形成括约肌，尿生殖膈附在骨盆上。 前尿道损伤治疗原则： 1.抗休克 2.抗感染 3.导尿成功则留置2-3周 4.尿道完全断裂插管失败则端端吻合术 或膀胱耻骨上造瘘术 5.处理并发症：尿外渗引流、尿道扩张 后尿道损伤临床表现： 1.休克（多为骨盆骨折引起） 2.少量尿道出血 3.排尿困难（急性尿潴留） 4.下腹部疼痛 5.尿外渗及血肿 腹膜外膀胱破裂 后尿道损伤 前尿道损伤 病因 骨盆骨折 骨盆骨折 骑跨伤 膀胱情况 空虚 充盈 充盈 尿外渗范围 耻骨后间隙 耻骨前间隙 会阴浅袋 试插导尿管 顺利 后尿道受阻 前尿道受阻 膀胱注水试验 少或无 等或更多 等或更多 直肠指检 前壁压痛 前壁压痛 正常 前列腺位置 正常 上升 正常 X线造影 膀胱处外溢 断裂处外溢 断裂处外溢 [ 护理措施 ] （一）观察生命体症，防休克。 （二）保证输血、输液通畅，补充血容量 （三）镇静、止痛减轻痛苦、保证休息。 （四）补充营养，鼓励多饮水。 （五）观察及预防感染发生 （五）观察及预防感染发生 1、观察体温及白细胞变化 2、尿道口、尿管周围清拭Bid 3、观察敷料渗出情况，量、色、性