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第十三章 周围血管疾病病人 的护理g 第一节 下肢静脉曲张病人的护理(varicosity of lower extremity) 【护理目标】 (一)减轻缺血性疼痛 (二)活动耐力逐渐增加 (三)患肢皮肤无破损 (四)预防溃疡和感染(五)病人能叙述本病的预防知识 ☆【护理措施】 (一)术前护理 1.做好心理护理 2.改善周边组织血液循环 ①绝对戒烟 ②注意保暖 ③睡觉或休息时抬高患肢 ④避免患肢受压 ⑤缓解疼痛? ☆【护理措施】 (一)术前护理 3.适当的休息和运动 4预防组织损伤与感染 5.皮肤发生溃疡或坏死时的护理 ①卧床休息,减少损伤部位的耗氧量 ②保持溃疡部位的清洁,避免受压及刺激 ③创面加强换药,可选用敏感的抗生素湿敷 ④按医嘱给与抗感染药物 6.做好手术前的皮肤准备 ? * 【定义】 下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血流障碍而引起的静脉扩张迂曲,呈曲张状态。 【解剖和生理】 下肢静脉系统由深、浅静脉和交通静脉组成。1.浅静脉主要有大隐静脉、小隐静脉。 2.交通静脉位于深浅静脉之间,大、小隐静脉之间 【解剖和生理】 3.浅静脉:位于皮下 大隐静脉 股总静脉 小隐静脉 腘静脉 4.静脉瓣膜: 使下肢静脉血流由下向上,由浅入深地单向回流。 ☆【护理评估】 (一)健康史1.先天性发育异常:先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷。2.后天性致病因素:如长期站立、重体力劳动、妊娠、习惯性便秘等因素使腹腔内压力增高,影响下肢静脉血回流。 ☆【护理评估】 (二)身体状况1.早期:感下肢酸胀、沉重、乏力,久站后足踝部肿胀。小腿处浅静脉扩张、迂曲成团、隆起,直立时更明显。 ☆【护理评估】 (二)身体状况2.晚期:小腿和踝部皮肤发生营养性改变,出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、甚至溃疡、湿疹形成等。 【护理评估】 (三)辅助检查1.大隐静脉瓣膜试验 【护理评估】 (三)辅助检查2.交通支瓣膜试验 【护理评估】 (三)辅助检查3.深静脉通畅试验 【护理诊断】 (一)活动无耐力:与下肢静脉曲张致血液瘀积有关 (二)潜在并发症:小腿慢性溃疡、湿疹、血栓性静脉炎、出血 (三)知识缺乏:缺乏下肢静脉曲张的预防知识 【护理目标】 (一)病人的活动耐力逐渐增加 (二)病人并发症得到预防、及时发现与处理 (三)病人能正确描述本病的预防知识。 ☆【护理措施】 (一)非手术治疗时的护理1.减少静脉血液瘀积①由足背至大腿缚扎上弹性绷带或穿弹力袜 ☆【护理措施】 (穿弹力袜方法) ☆【护理措施】 (一)非手术治疗时的护理②维持良好坐姿: ☆【护理措施】 (一)非手术治疗时的护理③避免腹内压增高:保持大便通畅,肥胖者应有计划减轻体重。④患肢有水肿者,嘱其卧床,抬高患肢30OC—40OC,有利于静脉、淋巴回流,以减轻患肢水肿。 抬高患肢30度 ☆【护理措施】 (一)非手术治疗时的护理2.小腿慢性溃疡和湿疹的护理:平卧时抬高患肢,保持创面清洁,局部应勤换药,创面可湿敷 ☆【护理措施】 (一)非手术治疗时的护理3.出血的护理:立即抬高患肢和加压包扎,必要时需缝扎止血4.术前皮肤准备:为避免术后发生切口感染,做好充分的皮肤准备。 ☆【护理措施】 (二)手术后护理1.术后用弹性绷带包扎。注意保持合适的松紧度,弹性绷带一般需维持2周方可拆除。2. 观察有无切口或皮下渗血,绷带如有松脱应重新包扎。3.卧床时抬高下肢30O,以利静脉回流,同时做足背伸屈运动。4.早期离床活动:术后24-48h鼓励病人下床活动,促进下肢静脉回流。 ☆【护理措施】 (二)手术后护理5.健康教育①鼓励病人穿弹力袜。②告诉病人平时应保持良好坐姿,避免久站、双膝交叉过久,休息时抬高患肢。③不要用过紧腰带、穿过紧衣物④进行适当体育锻炼⑤避免肥胖等因素 【护理评价】 (一)病人的活动耐力是否逐渐增加,增加活动量后有无不适感 (二)病人有无发生小腿慢性溃疡或发生后有无及时发现与处理, (三)病人能否正确描述本病的预防知识,是否学会正确应用弹性绷带或穿弹力袜的方法。 第二节 血栓闭塞性脉管炎(Buerger) 【定义】 是累及血管的炎症性闭塞性疾病,主要侵害四肢中小动、静脉,多发生于下肢。 ☆【护理评估】 (一)健康史 1.长期吸烟:吸烟与本病的发生密切相关,烟
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