脑出血ppt课件_3.ppt

临床表现（4） 2．丘脑出血 约占脑出血的20%～25% 主要为丘脑膝状体动脉或丘脑穿通动脉破裂出血 主要表现：丘脑性感觉障碍、丘脑性失语、眼球活动障碍等。 ③尾状核头出血较少见，主要表现为头痛、呕吐及轻度脑膜刺激征。 临床表现（5） 3．脑叶出血 约占脑出血的10%，绝大多数呈急性起病，多先有头痛、呕吐或抽搐等临床表现 意识障碍少而轻 脑叶出血 大脑皮质动脉的破裂可导致脑叶出血，脑叶出血仍以高血压性为主，其他为脑血管淀粉样变性、脑血管畸形、肿瘤等。 常见头痛、呕吐、失语、痫性发作等。脑叶出现的症状和体征取决于出血的部位。 额叶出血可出现对侧偏瘫、运动性失语或及精神障碍。 顶叶出血常见偏身感觉障碍显著。 颞叶出血者可出现混合性失语及精神症状。 枕叶出血可见对侧偏盲。 临床表现（6） 4．小脑出血 约占10%，好发于一侧小脑半球齿状核部位 多表现为突然发作的枕部头痛、眩晕、呕吐、肢体或躯干共济失调及眼球震颤等 大量出血可昏迷及枕骨大孔疝死亡。并很快死亡。 临床表现（7） 5．脑干出血 90%以上高血压所致的脑干出血发生在桥脑，少数发生在中脑。 临床表现为突然头痛、呕吐、眩晕、复视、交叉性瘫痪、偏瘫或四肢瘫等； 桥脑大量出血很快进入意识障碍、针尖样瞳孔、高热、呼吸障碍等； 中脑出血罕见，轻者表现一侧或双侧动眼神经不全瘫痪或Weber综合症，重者表现昏迷、四肢瘫痪、迅速死亡。 延髓出血表现为突然卒倒及昏迷。 临床表现（8） 6 ．脑室出血 是脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血所致。 小量出血可见头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液，预后好。 继发性脑室出血除了具有上述特征外，还同时伴有原发性出血灶导致的神经功能障碍 大量出血可迅速陷入昏迷、四肢弛缓性瘫、去脑强直、针尖样瞳孔、迅速死亡。 诊断要点（1） 1 患者年龄多在50岁以上，既往有高血压动脉硬化史 2 多在情绪激动或体力劳动中发病 3 起病突然，发病后出现头痛、恶心、呕吐，半数患者有意识障碍或出现抽搐、尿失禁 诊断要点（2） 4 可有明显定位体征，如偏瘫、脑膜刺激征 5 发病后血压明显升高 6 CT扫描及MRI可见出血灶，脑脊液可呈血性 应用CT检查可直接明确有无脑出血 起病急骤，伴剧烈的头痛、呕吐、有明显的脑膜刺激征，很少出现局限性神经系统体征，脑脊液呈血性 病程长，增强的头颅CT和MRI对肿瘤出血具有诊断价值 鉴别诊断 脑梗死 蛛网膜 下腔出血 颅内肿 瘤出血 脑血管疾病鉴别 项目 缺血性 出血性 脑血栓 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 TIA病史 常有 可有 多无 无 常见病因 动脉粥样硬化 风湿性心脏病 高血压 、动脉硬化 动脉瘤、血管畸形 发病年龄 中老年 青壮年 中老年 青、中老年 起病形式 较急 暴发 急 急骤 发病时情况 安静、血流缓慢 心律失常 情绪激动、活动 情绪激动、活动 意识障碍 常无 可有 常有 可有 头痛、呕吐 多无 可有 常有 有 颈项强直 无 无 可有 有 脑脊液 正常 正常 压力高、粉红色 压力高、血性 鉴别诊断 缺血性脑血管病 少量出血类同脑缺血 大面积梗死类同脑出血 CT或MRI区别 脑室出血：与静区脑出血鉴别 蛛网膜下腔出血：与静区脑出血鉴别 瘤卒中：静区肿瘤突然出血者 病前有症状 CT或MRI示明显水肿（早期） 发现他处肿瘤 高血压危象或高血压脑病：静区出血者 癔症：症状不显者 突然发病、迅速陷入昏迷的脑出血患者须与全身性中毒（酒精、药物、一氧化碳）及代谢性疾病（糖尿病、低血糖、肝性昏迷、尿毒症）昏迷鉴别，并使、相关实验室检查和头部CT检查可提供诊断线索。 辅 助 检 查 辅 助 检 查 颅 脑 MRI 腰 椎 穿 刺 颅脑CT扫描 脑血管造影 1、脑CT检查 是脑出血最有效最迅速的确诊方法，脑CT扫描均可显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿，了解血肿部位、出血量、占位效应情况、是否破入脑室和周围脑组织受损情况。 在24小时内，出血灶为高密度影，边界清楚。 48小时后，高密度出血灶，周围伴低密度水肿带 随后提示出血灶从周边开始，其密度逐渐减低； 最后，当血肿完全液化成为经腔时，病灶由高密度影变为低密度影。 额叶出血后5小时 发病后5天 发病后14天 发病后21天 壳核出血后10天 壳核出血10小时 右侧丘脑出血破入侧脑室 2．MRI检查 可以发现脑cT扫描不能发现的病灶及协助鉴别诊断，如脑干和小脑的极少量出血，在脑出血的急性期有加重作用，所以，不作为脑出血的首选早期检查手段。 3．脑血管造影