脑梗死脑血栓ppt课件.ppt

脑梗死—脑血栓形成;病例介绍;急诊查头颅MRI： DWI：右侧岛叶及额叶见片状高信号 平扫：双侧半卵圆中心区、侧脑室周围见半片状等或长T1、T2信号灶，大部边缘不清，部分较清楚，中线结构居中，脑室、脑沟、脑池未见明显异常。 影像诊断：急性脑梗塞，腔隙性脑梗塞，脑白质脱髓鞘变性。;DWI;平扫;既往史 *1973年左手食指因外伤致末端指节缺失。 *20年前患肺结核已治愈，因应用链霉素致右耳听力下降。 *10年前因脊髓型颈椎病行颈椎前路手术。 *2年前发现高血压、糖尿病及血脂异常（具体不详）不规律服用降压0号，血压控制不满意，但一般在140/80mmHg。 *否认肝炎等病史。对阿莫西林过敏。;个人史：出生并久居于北京。近期无疫区疫水接触史。吸烟40+年，20-30支/天。饮酒30+年，1~2瓶啤酒/天。 婚育史：适龄结婚，育有2女1子，妻子及儿女均体健。 家族史：否认相关??族遗传病史。;查体;2.颅神经 Ⅰ：双侧嗅觉粗测正常 Ⅱ：双侧视力正常，视野粗测正常，眼底未窥入 Ⅲ，Ⅳ，Ⅵ：双侧睑裂对称，无眼睑下垂，眼球各方向活动正常，无复视及眼震， 双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，调节反射，辐辏反射存在;Ⅴ：双侧面部针刺觉基本对称，咬肌、颞肌有力，张口下颌无偏斜，下颌反射（-），双侧角膜反射未测 Ⅶ： 皱眉，闭眼有力，双侧额纹对称。示齿可见口角右歪，左侧鼻唇沟浅。舌前2／3味觉正常 Ⅷ：听力粗测右侧下降、左侧正常，Rinne试验气导骨导，左侧时间变短，Weber试验偏左。 ;Ⅸ，Ⅹ：无吞咽困难、饮水呛咳及言语不清，双侧软腭上抬可，悬雍垂居中，咽反射存在，舌后1／3味觉正常 Ⅺ：耸肩，转颈有力 Ⅻ：伸舌偏左;3.运动： *肌营养：四肢肌肉无明显肥大及萎缩， *肌张力：四肢肌张力基本正常 *肌力：左受握力减弱Ⅳ级，余肌力Ⅴ *共济运动：双手指鼻试验正常，轮替试验左手稍慢、右手正常，昂伯征未做。 *不自主运动：无舞蹈样动作，手足徐动。 *姿势及步态：卧床、未查。;4.感觉： 深浅感觉及复合感觉未见明显异常 5.反射： *浅反射：腹壁反射存在 *深反射：肱二、三头肌肌腱反射（++）、膝腱反射（+++），跟腱反射（++） *病理反射：双上肢Hoffmann征（+）、Rossolimo征（+）、双足Babinski征（+）;6.自主神经 皮肤温度、湿度、颜色正常；指甲无松脆变形；毛发正常；皮肤划痕征（-） 无二便障碍 7.脑膜刺激症 颈软，无抵抗，布氏征（-），克氏征（-） ;;病历特点;定位诊断;; 左上肢无力，左腿发沉。 左手握力减弱，Ⅳ级。 左上肢Hoffmann征（+）、Rossolimo征（+）、左足Babinski征（+） 头颅MRI：右侧岛叶及额叶急性脑梗塞 （右侧病理征-可能为原有脊髓型颈椎病所遗留？）;;;;;定性诊断 ;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;辅助检查;出血性脑梗塞 (hemorrhagic cerebral infarct,H I);HI发生机制;诊断与治疗;卒中单元 溶栓治疗 抗血小板治疗 抗凝治疗 最有效的方法是卒中单元;1卒中单元;卒中单元特点;卒中单元基本类型;2溶栓治疗—缺血半暗带;3抗凝治疗 ;4抗血小板治疗;其他治疗——控制血压;其他治疗——控制血糖;其他治疗——脑、血管;其他治疗——康复治疗;针对病人 的治疗措施;卧床休息，保持呼吸道通畅，如有低氧血症要吸氧 监测BP、HR、血氧饱和度、ECG，发现异常及时处理 注意水电解质平衡和酸碱平衡紊乱 补钾——15%氯化钾10ml Qd; 入院距发作时间6小时 CT已经显示梗死灶 不符合早期溶栓治疗的适应征 因此不进行溶栓治疗;脑水肿降颅内压;抗血小板、抗凝;脑、血管;其他治疗;THANK YOU!