七氟醚的临床应用PPT课件.ppt

Slide I —8 苏醒阶段 静脉麻醉的苏醒速度较慢 在长时间静脉维持的病人，苏醒更慢 主要原因 体内分布和脂肪组织的蓄积 MACawake 吸入 1/3MAC : 静脉1/5 MAC 静脉麻醉苏醒后恶心呕吐和术后躁动的发生率较低 静脉和吸入在苏醒方面各有千秋 如何提高安全性，增加病人的舒适度，提高手术室工作效率是今后努力的方向 外科术后恶心和呕吐的比较 Apfel et al. BJA 2002; 88: 659 - 668 全身麻醉苏醒阶段的要求 安全性 恢复正常的呼吸节律和幅度 咽喉部保护性反射的恢复 避免高血压、心律失常等并发症 舒适性 快速性 缩短转台时间 避免苏醒期间体动、咳嗽等 苏醒期间的具体目标 快速苏醒 提高手术室工作效率 提高安全性 避免体动、咳嗽和屏气 良好的镇痛 避免谵妄和躁动 避免PONV等并发症 全身麻醉苏醒速度的决定因素 全麻药物的清除速度 吸入麻醉药和静脉麻醉药相同吗？ 吸入：手术时间，维持麻醉的MAC值，药物的溶解度，新鲜气体流量，药物在体内的代谢，Fast Washout和Slow Wash out…… 静脉 Propofol：手术时间，维持麻醉时的血药浓度 MACawake/MAC 个体差异（静脉 吸入） MACawake Anesthetics MACawake MACawake/MAC Nitrous oxide 68% 0.64 Halothane 0.41% 0.55 Isoflurane 0.49 % 0.38 Desflurane 2.5 % 0.34 Sevoflurane 0.62 % 0.34 Propofol* 2.69 ?g/ml 0.19 *Chortkoff BS, Eger EI, et al. Anesth Analg, 1995; 81: 737-743 吸入麻醉苏醒速度和静脉propofol的比较 共计11项研究，早期苏醒Sevoflurane优于Propofol Anil Gupta, et al. Anesth Analg, 2004; 98: 632–41 快速苏醒 TIVA的苏醒速度能和吸入麻醉相比吗？ Propofol TIVA = Iso Sevo Des (in N2O) Anil Gupta, et al. Anesth Analg, 2004; 98: 632–41 * P 0.05 vs propofol Dubin et al. Anesthesiology 1994;81:A3. * * Response to Commands Emergence Mean Time (min) Sevoflurane(n=143) Propofol(n=143) 12 10 8 6 4 2 0 Sevoflurane 和Propofol苏醒时间的比较 门诊手术病人 Mean Time (min) Jellish et al. Anesth Analg 1996;82:479. 0 2 4 6 8 1 0 1 2 1 4 1 6 1 8 2 0 Extubation O r i e n t a t i o n Sevoflurane (n=93) Propofol (n=93) Response toCommands Sevoflurane 和Propofol苏醒时间的比较 住院手术病人 Sevoflurane和Propofol苏醒的比较 Propofol （n = 93） Sevoflurane （n = 93） 时间（min） 134 ± 7 132 ± 7 无并发症 86% 88% 拔管时间（min） 13 ± 1 9 ± 1* 镇痛时间（min） 49 ± 3 38 ± 3* 苏醒期恶心 40% 44% Jellish, et al. A A, 1996 * P 0.05 Sev + Fentanil比较Propofol + Remi Group T Group S 苏醒时间（分钟） 12.3 12.2 拔管时间（分钟） 18.3 18.2 拔管15’ SOMCT评分 23.9 25.6 拔管45’ SOMCT评分 26.0 27.3 吸入麻醉苏醒期的管理 药物选择和苏醒速度相关（最快：地氟醚，后期加笑气） 手术时间和吸入麻醉的苏醒速度有关 苏醒策略和苏醒速度有关 Fast washout（快速洗脱） 手术结束时大流量新鲜气体（ 8L/min）冲洗回路，肺泡气吸入麻醉药浓度迅速下降。但病人实际苏醒速度较慢，且躁动发生较多 Slow washout （缓慢洗脱） 手术结束前较早慢慢的降低肺泡气吸入药物浓度 手术结束前较早就关闭蒸发器，但将新鲜气体流量降至0.3 ~ 0.5 L/min，使吸入麻醉药慢慢地洗脱