心脏瓣膜疾病讲稿！.ppt

瓣膜疾病 北京安贞医院超声诊断科 裴金凤 基础知识 血流动力学 心腔内压力 心脏解剖 心脏生理 超声基础知识 瓣膜疾病分类 风湿性 先天性 感染性 粘液性变性 退行性变性 心肌病 遗传性疾病 外伤 肿瘤 瓣膜疾病类型 自然瓣膜 1 狭窄 解剖型 病理性 2 关闭不全 生理性 病理性 相对性 机械瓣膜 1 狭窄 血栓 血管翳 心内组织 2关闭不全 生理性关闭不全 半周漏 正常房室瓣 正常心脏二尖瓣环 舒张期 1 瓣环面积 5～11 ．4 ㎝2 ，平均 7．6㎝2 ，占BSA 3．8 ±0．7 ㎝2/㎡ ， 收缩期期减少 34%， 2 瓣环周经9．3 ± 0．9㎝，收缩期期减少 13 ± 3%， 正常二尖瓣 AMV长约22mm，PMV长约10ｍｍ 关闭面积AMV占2/3 ，ＰＭＶ占1/3 前1/3瓣环是AMV附着缘 后2/3为PMV附着缘 S期瓣环缩小20-40% 瓣口平均长径26mm，短径20mm，面积 4-6cm2 MVA狭窄2.5cm有意义，而1.5cm需要手术治疗。 二尖瓣腱索 边缘腱索（一级腱索） 较为纤细，是乳头肌发出的第一排腱索，数量最多，自乳头肌发出后逐渐分支，在瓣缘处呈网状，最终嵌入瓣叶游离缘，作用是防止二尖瓣脱垂。 粗糙带腱索（二级腱索、支持腱索） 为乳头肌发出的第二排腱索，附着于瓣体游离缘内侧，组成瓣体粗状带，数量较一级腱索少 基底部腱索（三级腱索） 是二尖瓣后叶第三排腱索，直接起于左室壁或小的心室壁肌小梁，附着于瓣体基底部 左室乳头肌 前乳头肌位于左室前侧方， 70%为单根 血供来自左前降支或回旋支 发出的腱索分布于二尖瓣前、后瓣的前1/2 后乳头肌位于左室中后方 60%后乳头肌为2～3根，或虽为单根，但有2～3个乳头肌分支 由右冠脉供血， 10%与回旋支相关 发出腱索分布前、后叶后1/2 风湿性瓣膜病Rheumatic valve disease (RHD) 受累瓣膜 二尖瓣（MV）100% 主动脉瓣（AV）48．5% MV+AV 34．5% 三尖瓣（TV）12．2% 肺动脉瓣（PV） 6．5% MV＋AV ＋ TV or PV＜20% MS病理分型 隔膜型：主要累及瓣叶，前后交界粘连，瓣口缩小，瓣下瓣结构累及较轻 漏斗型：在前者基础上，瓣下腱索乳头乳受累，短缩、粘连，牵引增厚瓣叶下移，并固定成漏斗状 MS 超声分型 隔膜型：瓣缘轻厚或有小结，瓣体正常 瓣膜增厚型：瓣体亦厚但活动尚好 漏斗型：瓣叶显著增厚或纤维化，活动受限显著，腱索乳头肌短缩、增粗、融合 ＭＳ　Ｍ-型特征 Ｄ期关闭斜率（ＥＦ）显著异常 　 轻度２５－３０mm/s 中度１５－２５mm/s 重度＜１０ mm/ ＡＭＶ、ＰMＶ同向运动 AMV 运动幅度减低，瓣叶活动曲线增粗，增强 ＡＯ运动幅度下降反映ＬＡ排空缓慢，ＬＡ前１／３排空缓慢为ＭＶ口梗阻特征，可用来评价人工瓣 ＩＶＳ运动幅度减低或同向运动，ＬＡ、ＲＶ上增大，单 纯ＭＳ时，LV正常 应与假性ＭＳ区别 MS- 2 维超声表现 MV增厚、回声增强，前后叶相互平行、同向、运动减低、LVIT房化、半口面积缩小 腱索乳头肌增粗、短缩、融合 LA/AO比例增大（正常1.33），LA、RV增大，PA增宽 MS-CDFI特征 LA显色暗淡或不显色 D期MV口出现射流，其特点： （1）MV口血流束变细，变窄，有频率失真，持续全D期 （2）射流呈直线状，少数转折，射程远，射流后远端呈蘑菇状 （3）狭窄口房侧出现血流汇聚 PV、TV或MV出现返流。 MS-PW特征 LA Vmax0.5m/S MV口水平流速突然增快 Vmax出现频率失真 LV内有D湍流信号 AV、TV血流速低于正常 PA有PH征象 MS -CW特征 窦律呈正向双峰，Af 时呈正向单峰 Ｅ峰上升陡直，峰值大于正常 Ｅ峰下降缓慢，Ａ峰上升、下降速度增快 频谱充填，ＴＶ可出现返流 ＭＳ　定量诊断 根据瓣口面积 　 1 最轻　　　　≥2.5cm 　 2 轻度　　　　 2.0-2.4cm 　 3 轻中度　　　 1.5-1.9cm 　 4 中度