心血管介入诊疗的护理配合体会_王健.ppt

心血管介入诊疗的护理配合体会 兰州军区乌鲁木齐总医院心血管内科 王 健 一、术前准备 （一）各种耗材与手术器械 （二）常规、急救及专科药品 （三）病人的术前准备 （四）各种仪器与设备 （五）导管室工作人员的培训 （一）各种耗材与手术器械 耗材：包括冠脉、起搏器、电生理、先心等各种耗材。 要求：帐目清晰、登统记工作完善、尽可能型号齐全 器械包：主要是起搏器安置、主动脉腔内隔绝术等用器械多的项目。 要求：符合无菌物品管理规定。 （二）常规、急救及专科药品 常规药品：肝素盐水、硝酸甘油(100ug/ml)、异丙肾等的配制；地塞米松、造影剂等 急救药品：阿托品、多巴胺、利多卡因等抽好备用，及其他急救药品 心血管专科用药：强心、利尿、扩血管、溶栓、抗血小板、抗心律失常等药物 要求：齐全、随时使用 （三）病人的术前准备 凝血四项及传染病四项，备皮，碘过敏试验及术侧肢体的动脉搏波动、Allen’s试验及辅助检查等。 健康教育：心理方面、生活习惯、术中配合及术后注意事项等。（表） （四）各种仪器与设备 心电监护仪、多导生理仪、射频消融仪、生理刺激仪、除颤仪、麻醉呼吸机、临时起搏器、IABP、吸痰器及氧气装置等各种仪器设备 要求：处于完好备用状态 （五）导管室工作人员的培训 熟悉病人情况：参加医生的病例讨论； 学习相关知识：尤其是复杂的、新业务、或不常做的项目； 参加岗位培训：医院科室组织的各种考核，有过硬的护理操作技术和急诊抢救能力； ⑵掌握各项操作：除护理操作外，除颤器、临时起搏器、呼吸机、生理刺激仪、多导电生理仪及起搏程控仪等操作。 二、术中配合 （一）心电监护 （二）血压监测 （三）血氧饱和度监测 （四）病情及用药的观察 （五）与医生的默契配合 （一）心电监护：主要是对心律失常的监测；尤其是AMI的病人PCI时易发生再灌注心律失常，射频消融术中等。 （二）压力监测：动脉压力图形改变常在严重心律失常之前出现，因此密切观察压力变化并及时处理，就能避免严重心律失常的发生 。 （三）血氧饱和度监测：主要是先心介入治疗、房颤射频消融、主动腔内隔绝等术中监测。 （四）病情及用药的观察：注重病人的主诉如：胸痛、气促、头晕、出汗等症状；及时反馈，及时处理；术中用药的观察，如过敏反应、药物副作用等。 护理记录单 （五）与医生的默契配合 熟悉各项操作步骤，理解术者的意图，参加医生的每周阅片活动，丰富知识，变被动配合为主动配合； 对各种材料要熟悉：如每一个公司的器材的性能、大致的特点等要有所了解 完善的护理文书记录工作：术中护理记录单、详细耗材登记、数据库管理等。 三、术后护理 （一）心电监护：CCU，心电如：ST-T改变、起搏器术后有无起搏电极移位等；血压如：拔管引起迷走神经反射血压计下降等。 （二）吸氧：根据病情进行如：AMI术后、主动脉腔内隔绝术后等病人 （三）鼓励病人多饮水，促进造影剂排泄；饮食以半流质为主，尤其是af射频术后的病人。 （四）抗凝治疗：严格掌握药物的时间、剂量，并注意观察有无出血倾向。 （五）不良反应及并发症的观察： 局部的出血、血肿、造影不良反应；PCI术后AMI的发生；RF术后AVB、心包填塞；先心封堵术后的机械性溶血、感染；起搏器术后囊袋积血及血管并发症：血栓、栓塞等。 （六）穿刺部位的观察：股动脉拔管后24h无出血并发症可下床活动，一周内不做大幅运动；桡动脉术后一周不提重物。 自制桡动脉加压包扎带 （七）健康教育：包括PCI术后用药、饮食护理；先心封堵、起搏器及RF术后的定期随访等。 四、善于总结，不断进步 建立自已的数据库； 总结各种介入护理经验，书写护理文稿发表20余篇； 2007年题为:“2381例心血管介入治疗患者术前术中术后护理的经验总结”荣获全军医疗科技成果三等奖 护理数据库（1987年至今） 小结: 充分的准备 娴熟的技术 默契的配合 满意的效果 目标： ⑴病人、家属满意 ⑵医生、领导满意 ⑶我们自己满意。 * * *