上海交通大学医学院社会医学课件第二章 医学模式.ppt

课程名称:社会医学 主讲教师 上海交通大学医学院 鲍勇教授 第三讲 第二章 医学模式 第一节 医学模式概念及其演变 第二节 生物心理社会医学模式与健康观 第三节 生物心理社会医学模式对医学与社会的关系 模式是系统，是制度。SYSTEM。 模式要求科学、稳定、系统、持久。 为了易于灵活使用，必须设计一种标准 了的，执行某一个或一组任务式的，整 装在一起的单元。这就是模块Module。 模式由模块组成。每个模块各司其职； 模块与模块联成整体，协同运作。 来源始于克里斯托夫?亚历山大（Christopher Alexander）的《模式语言》（A pattern Language）一书，虽然这是一本建筑学方面的著作，但是在计算机科学界有着非常深远的影响，他所提出的模式一词已经被广为引用，并已远远超出了原来的领域，成为许多人一直在追求的普遍性原则。 演讲稿模式 Ａ、理清思路，确定内容。还可以安定和调整情绪。它是底稿和依据。 Ｂ、细心推敲，表达完美。要有充分的时间准备来修改。 Ｃ、掌握时间，调整速度。演讲要慢一些，大约250个字。 医学模式的确立和演变是一个发展的历史过程，是在医学实践的基础上产生的，不仅与社会政治、经济、科技、文化诸因素密切相关，也与医学本身的社会化程度密切相关。 医院进入市场经济时代，在管理模式上也要跟市场接轨，管理队伍的落后是最大的落后。传统的医院管理模式是计划经济的产物，显然已不适应。例如，新世纪医院院长由谁来当的问题，就成了经济转型时期的一个新问题，究竟是由医学专家任院长，还是聘请MBA来担任？值得关注。 （一）神灵主义医学模式 1. 概念：先民认为人类的生命和健康是上帝神灵赐予，疾病和灾祸是上帝神灵惩罚。 2. 原因：对自然现象不能理解，如梦、疾病、死亡等。 3. 影响：出现巫医。 （二）自然哲学医学模式 1. 概念：健康和环境与人类生活的自然环境与社会环境联系观察与思考的辨证整体的医学观。 2. 原因：《人和自然》提出人的健康和疾病与四种体液（黏液、血液、黑胆汁、黄胆汁）的变化有关。 中国医学认为人疾病与七情有关。 3. 作用和影响：纠正神灵医学模式，发挥启蒙医学科学的作用。 尤其是祖国医学发挥了巨大的作用。 李时珍介绍 （1518－1593） 明代医学家和药学家。字东壁，号濒湖。世代行医。30岁左右被推荐到京城的太医院任职。他研究药学，长期上山采药，深入民间，收集大量民间单方，同时参考历代医药及有关书籍八百余种，对药物进行鉴别考证，系统地整理了我国16世纪以前丰富的医药学遗产，经二十七年著成《本草纲目》。该著作五十二卷，分十六部、六十类。共收载历代诸家本草所载药物一千八百九十二种。内容极其丰富，是我国药物学的宝贵遗产，对后世药物学的发展作出重大贡献。 （三） 机械论医学模式 1. 概念：解释生命活动是机械运动，保护健康是维护机器。 2. 原因：魏尔啸提出了细胞病理学说。 3. 作用：有一定的积极性，但忽视了人类机体的生物复杂性和社会复杂性，对健康和疾病认识的片面性。 笛卡尔对科学改革的杰出贡献，就是这种机械论哲学的建立，它所寻求的是，以物体构成的部分为依据来解释物体的属性和活动。笛卡尔反对终极因或目的论的解释，并且抨击了占统治地位的亚里士多德学派或经院哲学家们用诸如“实体形式”和“神秘的属性”等同语解释现象的模型。 牛顿本人在接受机械论哲学的教育时是很理智的。与极为偏狭的笛卡尔原理不同， 牛顿相信（类似于玻意耳的）原子的存在；因而也承认真空的存在。笛卡尔不相信有虚空，他甚至认为物质和广延性是同一的。当时得到公认的哲学要求使所有现象符合物质运动的原理，从而在科学中只允许接触性作用力的存在，在这样的时代牛顿居然得出结论说存在着一种超越空间的万有引力，这的确是一种大胆之举。 （四）生物医学模式 1. 概念：是建立在生物科学基础上，反映病因、宿主与自然环境之间的变化规律的医学观和方法论。认为每种疾病都必须并且可以在器官、细胞或分子上找到可以测量的形态学或化学改变，都可以确定出生物或理化的特定原因，都应该可以找到治疗的手段。 2. 原因1——生物医学方面 生理学的成就：17世纪，通过伽利略、开普勒、牛顿等天才的努力建立了雄伟的力学大厦。机械力学作为文艺复兴的产物成了当时自然科学的主流。她不仅是一门科学，而且是一种新的世界观。正在成长的生理学不可避免地受到了她的巨大影响。事实上，生理学的奠基者哈维就是一个机械论者。他把机械力学应用到生理学上，成功地阐述了机体的血液循环。受他的鼓舞，不少人试图运用机械论能解释机体的肌肉运动、消化乃至整个机体的活动。 微生物学的发展： 1590: Ha