心血管显像和心室功能测定.ppt

第四章、心血管显像和心室功能测定 　　　　　　核医学科　刘保军 第二节、心肌灌注显像 　心肌显像的原理： 1、心肌灌注显像是利用能被正常或有功能的心肌细胞摄取核素标记化合物，从而使心肌显像。 2、心肌局部放射性药物的摄取量与局部心肌血流量呈正比例关系。 3、心肌灌注显像图不仅能反映心肌局部的血流情况，而且也是反映心肌细胞的活性。 负荷显像的原理 1、负荷试验的目的是增加心脏的代谢需求，评估冠状动脉的储备能力； 2、正常人冠状动脉血流具有较强的储备能力，在运动或给予扩血管药物后，冠状动脉的最大血流量可增加为静息时的4-6倍； 3、静息时血氧浓度已几乎达到饱和； 4、负荷状态下，正常心肌血供增加，显像剂摄取增多，而狭窄区却不能增加血流灌注，使狭窄区与正常心肌显像剂分布差异增大，有利于显示缺血病灶； 药物 201Tl（铊） 99Tcm标记化合物：99Tc-mMIBI 　　　　　　　　 99Tcm-tetrofosmin(p53) 正电子发射显像药物:　　　　　　　　　 1、201Tl 化学性质：与K+相似，进入心肌细胞与Na+-K+-ATP酶泵有关，心肌对201Tl的摄取也是有活性的心肌细胞存在和有完整的细胞膜的标志； 物理性能：由回旋加速器生产，发射68－83keV的γ射线，物理半衰期为74h，生物半衰期大约为58h； 201Tl显像的一个独特的特点是在一次静脉注射后能获得负荷和静息血流灌注影像，以提供不同的病理生理学资料； 负荷状态下注射后即刻显像（15－20分钟），反映在负荷状态下局部心肌血流灌注情况； 延迟影像（2～24h）代表钾池的分布，反映心肌的活性； 2、99Tcm标记化合物 优良的物理性能：发射140keV的γ射线，物理半衰期为6h； 与201Tl相比， 99Tcm 标记心肌灌注显像剂具有合适的物理特性和较低的辐射吸收剂量，故允许给予较大的剂量，影像的质量明显优于201Tl； 99Tcm－MIBI 它是一种亲脂性的一价阳离子络合物，主要与心肌细胞线粒体结合，进入心肌的量与血流量呈正相关； 为了评价患者在静息时和负荷时的心肌血流灌注，则需进行两次注射药物后分别显像； 该显像剂主要从肝胆和肾脏排出，故胆囊的显影有时会干扰心肌显像； 标记时需煮沸加热，显像需2天； 99Tcm-tetrofosmin(p53) 该显像剂是一种带正电荷的脂溶性二膦络合物，是继99Tcm -MIBI之后又一种重要的心肌灌注显 　像剂。 P53在心肌内的动力学分布与99Tcm -MIBI相似。 肝胆排泄较快，注射显像剂后30min左右显像。 且标记后不需要煮沸加热，尤其适合于进行一 　日法显像。 3、正电子发射显像药物 82Rb、 13N-NH3 15O-H2O 显像方法 平面显像 断层显像 门控心肌显像：心肌显像+心功能参数 负荷显像：提高诊断的灵敏度 病人准备： 检查前一天停用茶碱类药物、硝酸酯类药物和β受体阻滞剂； 准备脂餐； 运动负荷（次极量踏车运动法）： 病人踏车达最大心率时的85% （190-年龄）； 运动中出现心绞痛、呼吸困难、心律失常、血压下降和心电图ST段下移1mm时，立即静脉注射显像剂并继续保持运动1min； 药物负荷 原理：与运动负荷试验相似，不同的是 　　　　利用药物增加冠状动脉血流量或 　　　　心肌收缩力。 腺苷； 潘生丁； 多巴酚丁胺； 腺苷 半衰期短，小于10秒； 降血压； 潘生丁 它是通过抑制5/-腺苷酶的活性而减少内源性腺苷的分解，使腺苷在组织或血液中的浓度升高，利用腺苷强有力的扩冠作用，增加正常冠状动脉的血流量； 半衰期长，43分钟； 多巴酚丁胺： 是一种正性肌力药，可增加心肌收缩力，达到与运动负荷试验相似的作用； 可用于心衰的病人； 图像分析 心肌灌注断层显像的定性分析 定性分析 0=分布正常； 1=轻度减低； 2=中度减低； 3=明显减低； 4=缺损； 总积分＜4为正常 4－8分轻度异常 9－13分为中度异常 大于13分重度异常 特点：影像直观，不仅能显示灌注分布及异常改变，而且易于对灌注减低区进行定位，能形象的显示病变的位置、范围、程度。 异常影像的分析 　1、可逆性缺损：在负荷影像存在有缺损，而静息显像又出现显像剂分布或充填（恢复到正常），这种情况常提示心肌可逆性缺血。 2、固定缺损： 负荷或静息（或延迟）影像均存在放射性缺损而无变化。此种情况常提示存在心肌梗死或疤痕组织。 3、部分可逆性缺损： 负荷影像呈现缺损区，而静息显像时缺损区部分缩小。此种情况提示心梗伴周围缺血。 4、“花斑样”改变： 负荷和静息影像上均表现为多发斑片状放射性减低、缺损区，多见于心肌病或心肌炎。 　临床应用 （一）冠心病的诊断及评价 1、冠心病心肌缺血的诊断： 心肌显像对