急性中毒的诊断与治疗[精华].ppt

急性中毒的诊断与治疗; 急性中毒是威胁人类的一类特殊疾病。由于科学技术的迅猛发展，生存环境的日益恶化，人类接触的有毒物质必然日益增多，发生中毒的机率与日俱增。据报道，全世界已注册登记的化学物质超过2300万种；人们日常接触到的达8万种，且以每年以1/3的速度更新。我国目前合成的化工产品约有45000种。如按在发达国家每年受到毒物暴露困扰的人数约占总人口的1%来计算，我国受毒物直接威胁的至少在1300万人以上，我国每年约有十余万人发生各种急性化学毒物中毒，各种中毒类疾病已位居疾病谱前列，成为我国一个严重的社会公共卫生问题。因此，急性中毒的救治已成为临床医师必须面对的课题之一。 ; 研究人类毒物中毒的诊断与救治的科学，则称为临床毒理学或医学毒理学，即中毒学。它是一门新兴而古老的临床医学科学，是毒理学中一个重要分支。十六世纪，人们通过对铅、砷等毒性的研究，提出了化学物质毒性“剂量—反应关系”概念的基础。但是，毒理学作为一门独立学科的诞生仅40多年，作为毒理学分支的中毒学属于一门边缘学科，它与多学科存在着许多交叉。随着科学技术的进步和生产的不断发展，化学产品层出不穷，人们接触毒物的机会日益增多。一旦发生中毒，则要求中毒救治学家对其快速准确诊断和快速有效治疗，这将是中毒救治学家面临的挑战和不可推卸的责任，这正是中毒救治学科势必会兴旺发展的前提。 ;（一）急性中毒的定义 意指毒物突然进入人体，短时间内产生一系列病理生理变化，出现症状甚至危及生命的过程，称为急性中毒。 急性中毒是威胁人类的一类特殊疾病。由于科学技术的迅猛发展，生存环境的日益恶化，人类接触的有毒物质必然日益增多，发生中毒的机率与日俱增。据有关资料介绍，我国每年约有十余万人发生各种急性化学毒物中毒，各种中毒类疾病已位居疾病谱前列。因此，急性中毒的救治已成为临床医师必须面对的课题之一。 ;（二）毒物定义与一般毒物的分类; 常见急性中毒的原因有下列几个方面： 1）生产性中毒 指在工作中接触工业毒物，如原料、中间产品、辅助剂、杂质、成品、副产品、废物等所致中毒。 2）环境因素所致中毒 有时称环境病或公害病。指生活环境中，因空气、水源、土壤受毒物污染中毒。 3）食物污染毒物所致中毒 ⑴毒物可直接污染食品；⑵食用已吸收毒物的动物或鱼类等；⑶已被污染的盛器装食品或饮料；⑷误将毒物作为调味品或添加剂，如亚硝酸盐中毒等。 4）误食有毒的动、植物（如河豚、鱼胆、毒蕈）所致中毒 5）药物中毒 过量服用中药或西药引起中毒。近年来因服用含过量毒物的土方、偏方治病引起中毒颇为多见，如以含铅药丸治疗癫痫、含砷或汞的土方治疗牛皮癣等。 6）霉变食品所致中毒 如变质甘蔗、臭米面等。 7）药物滥用 指酗酒、吸毒如海洛因、杜冷丁等。 8）自杀 服用毒物、过量药物或吸入毒物如一氧化碳等以达到自杀目的。 9）谋杀 用毒物（如毒鼠强）投于饮料、食品中，造成集体中毒的谋杀事件；或用注射和造成有毒生活环境等手法谋杀他人 10）军用毒剂 如沙林中毒。 ; A、金属、类金属及其化合物：如砷、汞、 铅、钡等。 B、刺激性气体：如氮氧化物、氨、氯等。 C、窒息性化合物：如氰化物、一氧化碳、 硫化氢等。 D、有机化合物：如甲醇、四氯化碳、苯、 酚等。;A、杀虫剂：如有机磷杀虫剂、氨基甲 酸酯类杀虫剂等。 B、杀菌剂：如有机硫类杀菌剂等。 C、杀鼠剂：如氟乙酰胺、毒鼠强等。 D、除草剂：如百草枯、敌稗等。;A、含生物碱类植物：如曼陀罗、马钱子等。 B、含甙类植物：如万年青、苦杏仁等。 C、含毒蛋白类植物：如蓖麻子、巴豆等。 D、含萜及内酯类植物：如苦楝子、雷公藤等。 E、含酚类植物：如大麻子、狼毒等。 F、含其他毒素类植物：如甜瓜蒂、八角莲等。 G、其他：如毒蘑菇、油桐子等。 ; A、动物咬、蜇中毒：如毒蛇、毒蜘蛛、 毒蜂等。 B、有毒动物或器官：如河豚鱼、鱼胆 等。;6）日常生活用化学品： A、化妆品类； B、消毒剂类。 ; 急性中毒发病急骤，病情常较复杂，且变化迅速。因此及时诊断对于中毒急救成功与否十分重要的。其主要取决于两个因素：一是及时与正确的中毒原因诊断；二是恰当的救治措施。 (一) 中毒病史 1、应围绕两方面询问病史 一是毒物接触史，如在工作中接触何种毒物，对在乡镇企业中工作者更应重视，因发生中毒机会较多；或有无服用药物史；或是否有口服毒物污染食物的线索，以及生活环境中有毒物污染可能性等； 二是现病史，如发病情况及主要症状。如患者起病急、出现意识障碍、惊厥、恶心、呕吐或腹痛、呼吸困难而病因不明时，在考虑诊断及鉴别诊断时，应想到急性中毒的可能性。