参数的临床意义ppt课件.ppt

10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 PVPI ALI/ARDS Hydrostatic pulmonary edema * Se = 85 % Sp = 100 % cut-off value = 3 胸片、心电图和楔压测量可能会混淆由静水压引起的肺水肿病人和由通透性增加引起的肺水肿病人。事实上，心电图显示左心室收缩功能障碍并不意味着肺水肿一定是由容量过多引起的（心衰可以合并急性肺损伤）。在急性肺损伤的病人，液体过多可能会伴随肺楔压升高。在静水压型肺水肿中，可以发现EVLW增加但PVPI正常；而在通透性肺水肿中，EVLW和PVPI都增加。 此外，对于通透性肺水肿而言，PVPI与肺损伤的严重程度相关[74]。 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\high_level\PiCCO_highLevelV05_04_02 * PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\high_level\PiCCO_highLevelV05_04_02 * EVLW Pulmonary capillary hydrostatic pressure Pcrit normal lung capillary permeability Increased lung capillary permeability 14 mmHg PAPO : 10 In critically ill patients for identifying patients with pulmonary edema 针对危重病人，甄别病人是否有肺水肿 In patients with pulmonary edema for diagnosing hydrostatic vs increased permeability pulmonary edema 针对已经确诊肺水肿的病人， 诊断肺水肿的类型（静水压型，高渗透型） In ALI/ARDS patients for identifying patients with high degree of pulmonary edema 针对ALI/ARDS的病人群， 从中甄别严重肺水肿的病人 如何应用EVLW指标？ PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\high_level\PiCCO_highLevelV05_04_02 * 44 patients hospitalized in Bicetre Hospital for ALI/ARDS according to standard definitions (bilateral infiltrates, P/F, etc) 35 % 65 % EVLW 7 EVLW 7 Michard et al. Chest 2004 Management could be different in terms of volume expansion and diuretics use according to lung water measurements 根据肺水量的不同， 采取扩容或者利尿的不同治疗手段 心内右向左分流的检测和量化 PiCCO plus V7.0可以校正可能存在的右向左分流。在有严重右向左分流的情况下CO、GEDV和EVLW都可以被准确测量，分流比例自动计算。 “卵圆孔未闭的情况并非少见。尸检发现在一般人群中这种情况的比例在25%到35%之间。”[135] “当右心房和左心房之间的压力梯度是正时，这种未闭的卵圆孔就是心内右向左分流的潜在途径……”[136] “对于ARDS的病人，通过未闭卵圆孔的心脏内右向左分流，导致使用机械通气和肺内高压可能会加重低氧血症。”[137] “早期发现这种低氧血症的机制就可以进行相应治疗，如吸入一氧化氮或去除PEEP。这些治疗措施的效果可以立即通过注射冷盐水进行评估。” PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\high_level\PiCCO_highLevelV05_04_02 * 7. 文献 经肺指示剂稀释技术（TPID）的方法 Frank O: Die Grundform des arteriellen Pulses. Erste Abhandlung. Mathematische Analyse. Z Biol 37:483-526, 1899 Pfeiffer UJ, Backus G, Blümel G, Eckart J, Müller P, Winkler P, Zeravik J, Zimenann GJ: A Fiberoptics-Based System for integrated