东吴医疗法律专题讲座.ppt

前 言 何謂醫師？ 法律上：西醫師、中醫師、牙醫師 制度上：受僱醫師、開業負責醫師 實習醫師 住院醫師　　　　　　─住院總醫師 研究員醫師 主治醫師（負責醫師）─主任 專　科　醫　師 醫療行為 絕對醫療行為─ 診斷、處方、治療方針決定 高度專業知識、技術之醫療行為 相對醫療行為─ 醫師指示下，護理或技術員所為之醫療行為 療護上照護 護理人員依其專業知識、技術所為之醫療行為 醫療行為之特性 持續性（進行性） 侵入性與救命性 專業性 密室性（証據偏在一方） 閉鎖性與機密性（醫醫相護） 裁量性 時效性（緊急性） 2.義務之分項 動態醫病關係更重視 社區文化背景以及個人化之醫病關係。 事實經過 一位少婦，因為臀部痛艱辛的走進來，並無法坐下。問清疼痛部位及性質後，當下判斷這是局部膿瘍的情況，必須找外科或是直腸科，恰好當時看診外科主任，亦是直腸方面專家，因此建議她轉至外科。她不滿的情緒瞬間爆發開來，因為這已經是今天第二家醫院第四科。經過解釋後，她同意我的看法，轉診到外科。 檢查結果是肛門深部瘻管膿瘍，極其不好處理，因此當天再將她轉至臺大醫院直腸外科。總計她這一天掛了六科，走了三家醫院。 評論 造成這樣的情況是因為現代醫療發達分科精細。往往連醫師在還沒詢問檢查病人之前也沒法知道，哪一科最適當。如果是在偏僻地方，方圓幾十公里只有一位醫師，當然義不容辭以自己所學盡力醫療，但現在身處醫療環境，往往走沒幾部路就有這方面的專科醫師，由他來處理既駕輕就熟又乾淨俐落 本例病人本身有精神病及癫癇，故可能無法如常人一般建立關係，即使可以亦會因為在家中無法居於主導之關鍵地位，而對醫療糾紛之影響不大。因此，關鍵人在家屬，對此種病人，醫師應與居於關鍵地位之家屬建立關係。未能建立此種醫師與家屬良好關係的可能原因如下： (1).醫師疏忽； (2).家屬未常出現； (3).雙方接觸但未能建立。 2.傷害為意外所致 病人受的傷害須為意外所致，如是病人及家屬之意料之中，就不會引起糾紛。(突顯告知說明重要) 因此避免結果產生即病人安全是醫界改進的必威体育精装版重點目標及趨勢。而針對讓所生的問題不會成為意外，就是要詳細告知說明可能出現的問題。 3.傷害結果過大 即使醫病關係良好，但所生之傷害結果過大，譬如病人成為重度殘障、植物人或死亡，均可讓病人或家屬無法接受，而引起糾紛。因此，遇到醫療糾紛時，所有相關人士(醫師、其他醫護人員、協助處理之行政人員、調解處人員、及司法人員)，第一件要問的便是傷害的嚴重度。 3.傷害結果過大。 我國之醫療糾紛處理仍在草案階段，大陸之醫療糾紛處理將傷害分為四級，分別為 一級死亡、重殘 二級中殘、器官組織損傷導致嚴重功能障礙 三級輕殘、器官組織損傷導致一般功能障礙 四級明顯人身損害的其他後果 而為不同之對策，值得借鏡。 肆、結論 (三)、契約成立時點： 當醫師說明且病人或家屬同意住院之時點，雙方即已合致成立診療醫療契約，不必到憑住院通知書去辦理住院才是成立時點。 若病人屆時未報到辦理住院，則為未履行義務，亦無從要求醫院及醫師履行診療義務。 (四)、醫師義務及變動： 醫師義務及變動上，甲醫師之專業處理過程，鑑定意見及法院均認為已盡義務。 至於甲為院長之監督管理義務，對乙之傷害致死問題，仍須以預見結果可能性與迴避結果可能性兩道關卡檢驗其是否未盡義務。對於前者之成立，亦即有預見結果可能性當無疑慮。後者，則為法院認定甲未盡義務之處。 許多醫療問題在於軟硬體(人與設備)設施不足所致，是不爭事實。但是否能即謂有迴避結果可能，從而未盡此義務，值得注意。 本文見解 要論以未盡義務，必須依醫療水準來論斷，只要合於當時當地及同等級醫院之水準，即不可苛責。而醫療水準之判斷，主要由醫療鑑定提供意見。 本案已有兩家鑑定報告謂合乎水準，法院若無強而有力之證明，不應下有罪判決。 若認為甲是管理監督義務設施不足，而鑑定意見未就此表明意見，亦應就此再探究這方面的醫療水準才符合非速斷之判決。 四、特殊檢查治療 醫病若是建立特殊檢查治療之關係，即是涉及告知後同意之醫療行為，即有較高之結果不確定性與風險包括： 1.侵入性檢查治療─如心導管檢查、支架； 2.手術治療及麻醉； 3.醫學人體實驗； 4.基因治療 5.特殊檢查─如羊膜穿刺染色體判讀。 最高法院92年台上字第1057判決 著名案例為新生兒唐氏症事件之探討 此例與病人訂定醫療契約對象，契約存在醫院與母親之間，醫師受僱於醫院為實施醫療行為之人，此外指定醫師與產婦之契約關係亦值得探討。 訴訟經過： 一審台灣士林地院84重訴字第147號判決； 二審台灣高等法院85重上字第464號判決； 三審最高法院90台上字第468號判決； 發回高院90重上更(一)第48號判決； 二度上訴最高法院92台上字第1057號判決。 最高法院92年