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降压策略的新趋向ppt课件
HOT-Plendil 研究的分组情况 Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, et al. Lancet 1998; 351:1755–1762. 入组的18790例患者 随机分组和随访 90 mm Hg N=6264 85 mm Hg N=6264 80 mm Hg N=6262 阿司匹林 N=3132 安慰剂 N=3132 阿司匹林 N=3133 安慰剂 N=3131 阿司匹林 N=3134 安慰剂 N=3128 死亡188 失访169 N=5907 死亡194 失访157 N=5913 死亡207 失访165 N=5886 HOT研究：平均舒张压下降到82.6mmHg时，主要心血管事件风险最低 0 5 10 15 20 25 30 主要心血管事件风险降低（%） 100 95 90 85 80 舒张压（mm Hg） Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, et al. Lancet 1998; 351:1755–1762. n=18790 82.6 mmHg 20 15 10 5 0 主要心血管事件发生率 （/1000患者-年） 舒张压（mm Hg） 70 75 80 85 90 95 100 105 平均收舒张压82.6 mm Hg主要心血管事件风险最低 30% HOT研究：平均收缩压下降到138.5mmHg时,主要心血管事件风险最低 Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, et al. Lancet 1998; 351:1755–1762. 0 5 10 15 20 25 30 169 150 140 130 收缩压（mm Hg） 主要心血管事件风险降低（%） n=18790 138.5mmHg 20 15 10 5 0 主要心血管事件发生率 （/1000患者-年） 收缩压（mm Hg） 120 130 140 150 160 170 180 190 平均收缩压138.5 mm Hg 主要心血管事件风险最低 22% HOT研究为确定理想的降压目标提供证据 HOT研究的事后分析指出，当血压在138/83 mmHg左右时，心血管事件的发生率最低 ——2007 ESC/ESH高血压指南 Giuseppe Mancia, et al. Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187 型曲线存在， 应重新审视高危患者的降压治疗 寻找理想降压目标 寻找理想降压方案 HOT-Plendil研究: 以波依定为基础的高血压最佳治疗方案 研究入选了26个国家的18,790例高血压患者 五步法血压控制方案： *治疗2周目标血压DBP仍大于90mmHg 第一步 第二步 第三步 第四步 第五步 波依定 5mg 波依定 5mg + 25mg 倍他乐克/低剂量ACEI 波依定 10mg + 25mg 倍他乐克/低剂量ACEI 波依定 10mg + 50mg 倍他乐克/高剂量ACEI 波依定 10mg + 50mg 倍他乐克/高剂量ACEI+ 低剂量其他降压药(β受体阻滞剂/ACE抑制剂)/利尿剂 * * * * HOT Study Group. Lancet. 1998;351:1755-1762 HOT-Plendil研究：波依定?5年达标率高达88% *降压目标：波依定? DBP≤90mmHg；氨氯地平SBP/DBP140/90mmHg； 硝苯地平控释片 SBP/DBP140/90mmHg或下降20/10mmHg 90 60 30 0 90 60 30 0 90 60 30 0 降压达标率(%)* 波依定? 氨氯地平 硝苯地平 控释片 HOT1 ALLHAT2 INSIGHT3 66.3% 58% 1.Hannsson L, et al. Lancet. 1998;351:1755-62. 2.The ALLHAT Collaborative Research Group. JAMA. 2002;288(23):2981-97. 3.Brown MJ, et al. Lancet. 2000;356(9227):366-72. 非洛地平不影响心室收缩，且改善心室舒张 Cheng CP, et al. J Pharmacol Exp Ther. 1994;268(3):1232-41. Koolen JJ, et al. Am J Cardiol. 1994 Oct 1;74(7):730-2. * 与对照组相比：p 0.05 + 与氨氯地平治疗后变化率的比较
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