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咯血讲义诊断与鉴别诊断ppt课件
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咯血的诊断与鉴别诊断
一、定义:喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血,经口腔咯出称为咯血
少量咯血仅表现为痰中带血或24小时小于100ml。
大量咯血时血液从口鼻涌出,常阻塞呼吸道,造成窒息死亡。
二、大咯血:1次咯血量大于 100ml;24小时内大于500ml;
三、中量咯血:24小时内100-50ml
大咯血
咯血窒息是咯血致死的原因,要严加防范,积极抢救;
咯血窒息的原因:
大量咯血阻塞呼吸道;
体弱、咳嗽无力、咳嗽反射功能差、无立将血液咯出;
患者极度紧张,诱发喉头痉挛
3
咯血应与口腔、鼻腔、上消化道出血鉴别
鉴别时应先检查口腔与鼻咽部,观察局部有无出血灶。
鼻出血多自前鼻孔流出,常在鼻中隔前下方发现出血灶;
鼻腔后部出血,尤其是出血量较多,易与咯血混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流,睡眠时不自觉坠入气道而在清晨咳出。
首先排除鼻咽部的异常。
4
咯血与呕血
呕血是指上消化道出血经口腔呕出,出血部位多见于食管、胃与十二指肠。咯血与呕血应据病史、体征与其他检查进行鉴别:
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咯血与呕血的鉴别(1)
咯血 呕血
病因 肺结核、 肺癌、 消化性溃疡、胃癌
支扩、二尖瓣狭窄 肝硬化、急性胃炎
出血先兆喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐
出血方式咯出 呕出
出血颜色鲜红 暗红,棕褐色咖啡渣
有时呈鲜红色
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咯血与呕血的鉴别(2)
血中混合物 痰、泡沫 食物残渣、胃液
酸碱反应 碱性 酸性
黑便 无,若咽下血液 有,呈柏油样,
较多时可有 呕血停止后数天
可持续数日
出血后 常有血丝痰数日 无痰
痰的性状
病史的采集
1、询问初次或多次,年龄不同代表不同的疾病可能;
2、注重既往史,询问有无肺结核、吸烟、职业史、月经史;
3、咯血的颜色、量,有无带痰;
4、伴随症状,如发热、胸痛、咳嗽、痰量;
5、体格检查(视触叩听、望闻问切),尤其注重肺部干湿啰音和心脏杂音;
6、实验室检查
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病因与发病机制
1.气管和支气管疾病
(1)常见原因:支扩、肺癌、急(慢)支、支气管内膜结核。
(2)少见原因:支气管结石、支气管类癌、良性支气管瘤。
(3)发生机制:主要是炎症、肿瘤、结石使得支气管黏膜或毛细血管通透性增加,或黏膜下血管破裂所致。
两种不同表现:
(1)少量咯血:在常有慢性咳嗽、咯痰较多的情况下,在咯血前有一段咳嗽较重的感染阶段。因感染导致肉芽组织充血及损伤小血管。
(2)大咯血:支气管炎症病变,血管弹性纤维被破坏,管壁厚度不匀形成假血管瘤,加上炎症影响易出现大咯血。出血来自支气管动脉,压力高,而动脉血管壁弹性好,收缩力强,咯血反复。
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病因与发病机制
2.肺部疾病
(1)常见的有:肺结核、肺炎、肺脓肿、肺真菌病、恶性肿瘤的肺转移
(2)少见原因:肺寄生虫病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症、肺出血-肾炎综合征。
肺炎引起的咯血常见于肺炎球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎、军团菌肺炎,支原体肺炎有时也可痰中带血。
铁锈色痰见于大叶性肺炎;砖红色胶冻样见于克雷伯氏菌肺炎;
肺结核出血常与血管损害程度有关。大咯血常见于空洞形成的动脉瘤破裂。
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病因与发病机制
空洞鉴别
结 核 性 空 洞
肺 脓 肿
肺 癌
影
部位
上叶尖段及下叶背段
上叶后段、下叶背段及各基底段
可发生任何部位
像
数目
单发或多发
单发多见,少数多见
单发
学
洞壁
薄壁或厚壁多为2-3cm,内壁光滑,偶液平
厚壁,内壁不规则,明显液面
厚壁,内壁不规则,呈结节状,多无液面
表
周围病 变
附近有不同性质的卫星灶
多为明显液平
肿块外多无病变
现
播散
局部对侧播散
直接蔓延
可有淋巴结转移
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