内分泌系统_2 PPT课件.ppt

(4)可用于功能自主性甲状腺结节的诊断，当甲状腺扫描提示为“热结节”时，以上述方法服甲状腺片1周后再行甲扫，如果周围正常甲状腺组织受抑制，而“热结节”不受抑制，则可诊断为功能自主性结节。 注意事项：妊娠妇女、心功能差及老年人不宜做该检查。 （三）促甲状腺激素（TSH）兴奋试验 1.原理：促甲状腺激素(TSH)对正常甲状腺有兴奋作用,能使甲状腺的摄碘能力增强。当垂体分泌TSH减少或甲状腺功能减低时，甲状腺摄碘能力下降。给病人注射适量的TSH后，比较注射前后两次摄碘率的变化，即可鉴别甲减的病因是在垂体还是在甲状腺本身。 2.方法 在常规摄131I试验后，给患者肌肉注射TSH 10U/天，连续三天，然后再做摄131I试验，计算兴奋值： 兴奋值=再次的24h摄131I率-首次24h摄131I率 3.结果判定： 原发性甲减兴奋值11% 继发性甲减兴奋值11% 4.临床意义 (1)鉴别原发性甲减和继发性甲减。原发性甲减是由于甲状腺本身病变所致，故注射TSH后甲状腺摄131I率不能提高，兴奋值低下。而继发性甲减病人其病变部位在丘脑或者垂体，注射TSH后，甲状腺摄131I率明显提高，兴奋值高。 (2)了解甲状腺的储备功能，如注射TSH后兴奋值高，说明甲状腺有一定的储备功能，可不用或少用甲状腺激素替代治疗。 (3)用于诊断和鉴别诊断功能自主性甲状腺结节：当用核素行甲状腺显像表现为孤立的“热结节”，而周围没有其它甲状腺组织显影时，予以TSH兴奋试验，之后行第二次显影，如果“热结节” 周围的甲状腺组织显影，则表示此结节为功能自主性甲状腺结节；若两次显像均未见周围有正常甲状腺组织显影，则可能为先天性甲状腺缺如，此“热结节”并非功能自主性腺瘤。 本试验对妊娠妇女、心脏病及TSH过敏者禁用。 三、 甲状腺显像 （一）甲状腺静态显像 1.原理 甲状腺有摄取和浓聚碘离子的功能，口服的131I离子也能被甲状腺摄取和浓聚并参与甲状腺激素的合成，使甲状腺具有了放射性，可用显像装置获得有功能的甲状腺组织的影像，显示其位置、形态、大小和放射性分布情况。 锝是碘的同族元素，也能被甲状腺所摄取，但不参与甲状腺激素的合成，也能使有功能的甲状腺组织显影。 2.显像剂 (1)131I： 其半衰期为8.02天, 主要γ射线能量为 364Kev,用量为1.85-3.7MBq(50-100微 居里),服药后24小时显像。 (2)123I ： 其半衰期为13.27小时, γ 射线能量为 159Kev用量是11.1-14.8MBq(0.3-0.4毫 居里),用药后6~8小时显像。 (3)99mTcO4- ： 其半衰期为6.04小时, γ 射线能 量为140Kev,用量是74-185MBq(2-5毫居 里), 用药后20~30分钟显像。 3.方法 （1）患者准备：用放射性碘显像，应停用影响甲状腺功能的食物和药物，检查当日空腹；其它显像剂无特殊准备。 （2）显像方法 1）甲状腺99mTcO4-显像：空腹口服99mTcO4-后1-2小时显像或静脉注射后半小时显像。 2） 131I显像：用于异位甲状腺显像时空腹口服131I后24小时在拟检查的部位显像；用于甲状腺癌转移灶显像时空腹口服131I 37-74MBq，48小时后行前位和后位全身显像，必要时加做72小时显像。 4.适应症(略) 5.禁忌症 妊娠期和哺乳期妇女禁用 131I 显像。 6.图像分析 1)正常图像 （1）正常位置 正常的甲状腺在颈前正中。 （2）正常形态 正常的甲状腺形态成蝴蝶形，分左右两叶，中间由峡部相连，峡部或一叶上方有时可见锥形叶显影。 （3）正常大小 正常甲状腺左右两叶的上下径约为4.5cm，横径约为2.5cm 。 （4）正常放射性分布 正常甲状腺内放射性分布均匀，峡部及两叶的周边因组织较薄，放射性稍稀疏。 2)异常图像主要表现为甲状腺位置、大小、形态和显像剂分布异常。 (1)位置异常 异位甲状腺常见部位可位于舌根部、喉前、舌骨下和胸骨后。 舌骨下异位甲状腺 舌根部异位甲状腺 胸骨后异位甲状腺 (2)形态异常：多表现为甲状腺形态的不规则或不完整。可表现为一叶缺如等形态的异常。 (3)大小异常 ：可表现为甲状腺体积的增大或减小。甲状腺肿大可为弥漫性或一叶局部的肿大,甲状腺缩小可因手