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小儿麻醉与丙泊酚 福建省立医院麻醉科 李传醋 背 景 丙泊酚用于3岁以下的婴幼儿的药理学知识有限 许多国家不允许在这个年龄范围应用丙泊酚 在此年龄段成功应用丙泊酚的报告不多 有在儿童的长期镇静中应用丙泊酚引起并发症和死亡的报告 新西兰的报告:甚至在早产儿中应用丙泊酚 丙泊酚短效、速效、苏醒快，极少引起呛咳、恶心可单独用于无痛操作，对某些创伤性操作往往需加用麻醉在小儿麻醉中的应用日趋增加 pH 7.0-8.5 三室模型 I相快速分布相2~3minII相快速清除相34~56minIII相慢速清除相184~480min 药物在肝脏通过葡萄糖醛酸化代谢新生儿葡萄糖醛酸化速度较慢可通过与硫酸盐结合而得到代偿 麻醉诱导95%病人可使用2.4mg/kg随着年龄增长1.5mg/kg可以诱导入睡 使用较大剂量可较早发生呼吸抑制维持剂量 50~200μg/kg/min (3~12mg/kg/h) 单次静脉注射后：收缩压下降20.94%舒张压下降28.2%平均压下降24.23%心率下降10%用药后4min下降幅度最大，均可自行恢复 单次静脉注射后：87.5%出现一过性SpO2下降，下降幅度15% 面罩吸氧即可纠治 本药可控性大，苏醒快，很少呕吐 尤其适用于手术室外麻醉 丙泊酚能用于小婴儿吗？ 静安 在欧洲于2002年6月18日 增加了新适应症 静安 可用于4周-3岁儿童 Pessenbacher K 等（2002.3）[比较费森尤斯和阿斯利康产品] 60例择期手术或诊断性腹腔镜检查 疝切开修补术(19.4％) 睾丸固定术(16.1%) 经腹股沟睾丸转位术11.3% 鞘膜积液开窗术(14.5%) 多指(趾)畸形矫正术(8.1%)  分组：  1 ~ 12月为低年龄组  1~3岁为高年龄组 利用计算机随机分组，确保年龄分布的可比性 排除： ① 已知不耐受propofol ② 脂代谢异常 麻醉诱导 吸氧气→propofol 3mg/kg →能耐受面罩控制通气  不能耐受者，追加propofol 1mg/kg麻醉维持采用TIVA以8mg/kg/h持续输注，按1mg/kg/h的梯式变化调节速度   平均诱导剂量4.0-4.2mg/kg建议初次诱导剂量为4.0/kg 维持量（第一小时）8.74-9.42mg/kg/h建议从8. 0/kg/h开始 结 论 两组麻醉药效相等 在心血管反应方面，脂类代谢方面，用药剂量方面以及苏醒方面两组未见不同 Rigby-Jones AE等（2002.12） 20例 1周~12岁 呼吸机治疗者 4-6mg/kg/h 液相色谱 4mg/kg/h能达到足够的镇静（17/20） 2例血压下降，减少剂量。1例因代酸而中止 清除率(Cl)30.2ml/kg/min 中央室(V1)0.584L/kg 快速平衡容积(V2)1.36L/kg 缓慢平衡容积(V3)5.67L/kg 结 论小婴儿丙泊酚的药代动力学有所降低，外周分布容积增加，清除率下降。心血管手术病人的清除率可较正常下降26% 丙泊酚对先心病患儿的影响 体循环平均压和SVR明显下降，体循环血流增加。PVR无变化，Rp/Rs↑ 增加右→左分流量，降低左→右分流量，Qp/Qs↓↓ 右→左分流组出现PaO2 ↓和SpO2 ↓ 丙泊酚对先心病患儿的影响 稳定脑供氧和需氧间的平衡 理论上可降低CPB引起神经系统并发症的发生率及其严重程度 Gozal D等(2001.11) 15例18m-9y 择期心导管检查，禁食4-6h Fentanyl(1μg/kg )--prop1-2mg/kg--prop 6mg/kg/h持续输注 测定动静脉氧饱和度和压力，计算Qp/Qs 不论是否发生血压下降，心内分流未发生变化 Prop对先心病作心导管检查是较好的选择 TCI用于儿科病人的临床报告 Varveris DA (2002.9) 6m-16yr 30例 最低体重5kg Paedfusor 按血浆靶浓度8μg/ml输入，1min入睡 喉罩自主呼吸，采用区域阻滞 诱导期间每1min以后每3min测生命体征 57%置入LMA有动