小针刀配合关节松动术治疗关节挛缩---覃勇.ppt

小针刀配合关节松动术治疗关节挛缩 湖北三峡大学第一临床教学医院康复科 宜昌市中心人民医院 覃 勇 资料与方法 一般资料： 病例为1998年6月至2003年12月在我院骨外科住院患者，其中肱骨下端骨折18例，桡骨骨折15例，尺桡骨骨折21例，股骨中下端骨折26例，股骨骨折12例，所有患者均行开放性复位，其中25例内固定，所有患者均在术后行石膏托固定。我们将92例患者随机分成2组，其中48例行小针刀配合关节松动术治疗，44例单用关节松动术治疗，所有患者均在术后半月后开始治疗，最晚在术后三个月开始治疗。 治疗方法 关节松动术：每日1次。10次一个疗程。主要操作手法是在挛缩关节四周用点按的手法改善肌肉的疼痛及痉挛。然后采用分离牵引，长轴牵引以及各个方位的牵拉滑动来改善关节活动度。 小针刀治疗：每次选2个点进行针刀治疗，每隔3—5天治疗1次，每次选取关节附近的痛点或肌腱附着点或在呈条索状的肌束上进行针刺治疗，针刀与肌纤维平行进针，进针取得针感后，顺着肌纤维进行纵向剥离，出针后以创可贴覆盖刀口24小时。 治疗组48个病例中，其中肘关节挛缩22例，膝关节挛缩26例，对照组44个病例中，其中肘关节挛缩23例，膝关节挛缩21例。 治疗组除每天一次关节松动术治疗外，每间隔5天进行一次小针刀治疗，对照组每天进行一次关节松动术。 疗效评定 痊愈：经治疗后关节活动达到正常功能活动范围。 显效：经治疗后关节活动度仍部分受限，但不影响正常生活。 无效：治疗前后关节活动无变化。 结 果 治疗组48例患者中，痊愈31例，显效11例，无效6例，无效患者有4例重新行关节松解术，其中3例行关节内松解，1例行关节外松解。对照组44例中，痊愈18例，显效17例，无效9例。治疗组痊愈31例中平均治疗时间为35天，显效11例，平均治疗时间为29天，对照组痊愈18例平均治疗时间为56天，显效17例平均治疗时间为48天。 统计分析 经处理，两组在治疗的有效率上不存在显著性差异，两组在治疗所用时间上存在显著性差异。 讨 论 患者肢体骨折后，由于石膏托固定时间长，而部分患者由于怕痛或影响骨折的愈合和骨折段端的移位，而缺乏早期主动或被动的关节活动，而易形成关节挛缩，功能活动受限，小针刀和关节松动术可有效地缓解肌肉挛，分离肌腱、肌纤维的粘连，增快关节间隙，从而有效地改善各关节的功能，从而达到治疗目的，而将小针刀与关节松动术有机结合在一起，可更充分有效地改善关节的挛缩，让患者早日康复。 康复科的医生和治疗师应紧密地和骨科医生联系，早期介入到骨科手术后的康复，才能尽早地使患者获得满意的治疗效果。 * * *