局部麻-醉-药幻灯片.ppt

局部麻醉药;看看几幅图片; ;一、什么是局麻药？;二、局麻药的应用方法;3．传导麻醉（conduction anaesthesia） 是将局麻药注射到外周神经干附近，阻断神经冲动传导，使该神经所分布的区域麻醉。阻断神经干所需的局麻药浓度较麻醉神经末梢所需的浓度高，但用量较小，麻醉区域较大，可选用利多卡因、普鲁卡因和布比卡因。为延长麻醉时间，也可将布比卡因和利多卡因合用。;三、局麻药化学结构;化学结构;四、局麻药的作用机制;五、局麻药剂型;2.局麻药脂质体　 脂质体是由一层或多层双分子磷脂膜包裹水相所组成的微型球状物。;3、局麻药乳剂　 a.两种不相溶或极微溶解的液体,其中一种液体以微小液滴形式分散在另外一种液体连续相中所形成的相对稳定的两相体系称为乳浊液,加有药物的乳浊液称为乳剂。乳剂可为不透明的乳白色,也可为透明或半透明的液体,前者液滴0.1～100.0μm,为常见乳剂,后者液滴0.01～0.10μm,称为微乳剂 。 b.乳剂可以提高难溶性药物的溶解度,减少静脉刺激性,提高药物的靶向性;4.局麻药水凝胶 　 水凝胶是一种能够在水中溶胀,吸收和保持大量水分,而又不溶解于水,达到溶胀平衡后仍然能够保持其形状的聚合物。交联聚合物由于具有三维网络结构,不溶于任何溶剂,只能在溶剂中溶胀。如果构成交联聚合物的单体具有亲水性,则该交联聚合物能够吸收水分,成为水凝胶。;六、局麻药的不良反应;3.平滑肌 局麻药能抑制消化道平滑肌的收缩作用，也能舒张血管和呼吸道平滑肌。在蛛网膜下腔及硬脊膜外麻醉时，也会影响自主神经系统，引起平滑肌张力增加。 4.过敏反应 局麻药本身并非抗原，但与血浆蛋白结合后可以引起变态反应。此外，局麻药还能直接刺激肥大细胞等引起过敏样反应。临床主要表现为荨麻疹、支气管痉挛及血压下降等。;七、临床常用局麻药;3.利多卡因 利多卡因属于酰胺类。盐酸盐溶液稳定，经高压蒸汽消毒不易分解变质。与普鲁卡因相比，本品穿透力强、分布广、作用快、维持时间长，主要有表面麻醉，传导麻醉等使用途径，利多卡因的过敏反应极为罕见，对普鲁卡因过敏者可改用利多卡因。 4.布比卡因 也是属于酰胺类局麻药，化学性质稳定，能耐蒸汽消毒。局麻作用比利多卡因强，维持时间也长，是长效局麻药。布比卡因没有明显的血管扩张作用。药液中加了肾上腺素，吸收减慢，但作用时效延长有限。常剂量时对心血管功能很少影响。;八、影响局麻药作用的因素;3.体位与比重 腰麻时患者体位于药液比重可影响药液的水平面。增加药液的比重，使药液下沉，避免药物上升，扩散进入颅腔危及呼吸而发生意外。临床用抽出患者的脑脊液溶解药物，加葡萄糖，使药液比重高于脑脊液，麻醉将安全有效。 4.药物的剂型 通过将局麻药制成各种控释剂或是缓释剂，使药物在给药局部缓慢地稳定释放，可显著延长药物作用时间，减轻局麻药的吸收作用。;九、局部麻醉药中毒如何处理？;2.局麻药口服中毒，应尽快催吐、洗胃（可用1∶5000高锰酸钾溶液或浓茶）。洗胃后经胃管灌入活性炭和硫酸钠。皮肤及粘膜接触部位都须用水冲洗。注射中毒者于注射部位近中心端用止血带缚扎，减缓吸收。或于局部注射生理盐水稀释药物，也可切开吸引。同时采取输液、利尿等措施以促毒物排出。发生高铁血红蛋白血症时，用1％亚甲蓝0.1～0.2ml/kg，经5～10分钟由静脉缓慢注射;谢谢观看,愿各位日后事业步步高升!