气管插管术_2 PPT课件.ppt

* 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 * 气管插管术在急救中的应用 ： 气管插管技术 如果你能熟练操作气管插管术，你就能多抢救成功一个病人；如果你了解气管插管术，你就能帮助多抢救成功一个病人。 前言 在任何急救现场，时间就是生命，赢得时间就能使患者转危为安或死而复生。故建立人工呼吸道不只是麻醉科医师的责任，它应是全体医护人员的责任，因为许多场合不一定有麻醉科医师在场。 气管插管是建立人工呼吸道，保障呼吸道通畅，达到机体氧的需求与CO2的排泄的重要措施，是现代麻醉学与现代急救医学必不可缺少的基本技术， 是通气支持与呼吸治疗的关键技术，在 危重疑难患者与心肺复苏抢救及治疗中 发挥着关键作用。 因此，建立有效人工呼吸道（气管插管） 是麻醉科医师与急诊科、ICU乃至其他医 务工作者也理应学会的技术。 425例心肺复苏不同时机气管插管的疗效对比 中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴等 文摘 一般资料 1998-2002年急诊科心肺复苏患者治疗组213例，其中男98例，女115例，年龄3-81岁，平均（56.4±14）岁；对照组患者212例，其中男87例，女125例年龄6-76岁，平均年龄（53.6±11） 岁。呼吸心跳骤停时间为2-40min，呼吸心跳骤停的病因有：心源性猝死、急性中毒、溺水、电击伤、急性呼吸衰竭、脑外伤、脑出血、药物过敏、休克、呼吸道窒息等。两组性别、年龄、呼吸心跳骤停时间、病因等差异无显著，P0.05。  气管内插管操作 治疗组213例患者均由急诊医护人员用喉镜经口明视下做紧急气管内插管（即时插管）、气管插管成功后即行人工机械通气。对照组212例患者均等待麻醉科医生到急诊科做 气管插管（延时插管，麻醉科医 生到急诊时间一般需7-15min）  中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴等 心肺复苏成功标准①心跳恢复：②面色（口唇）由紫绀转为红润：③出现自主呼吸（规则或不规则呼吸），或由机械通气心跳恢复正常，经皮测血氧饱和度大于95%；④瞳孔由大变小，并有对光反应或眼球活动。 中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴等 结果：治疗组213例患者气管插管成功210例（98.6%），失败3例（1.4%），完成气管插管时间为60-300s，平均（120±60）s对照组212例气管插管成功212例（100%），完成气管插管时间30-180s，平均（60 ±30）s但麻醉科医生到达急诊科需7-15min，平均（10±3）min。 治疗组气管插管失败的原因有：①颈后伸困难；②肥胖者颈部短；③声门不能暴露；④体位不佳或体位受限制（颌后外伤者）；⑤喉痉挛状态。 中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴等 治疗组心肺复苏成功89例（41.8%）,呼吸心跳停止时间均≤8min，2周存活出 院46例（21.6%）。对照组心 肺复苏成功20例（9.4%），呼 吸心跳停止时间均≤5min，2 周存活出院4例（1.9%）。 两组复苏成功率、存活率 比较有显著差异（p0.01）  中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴等 结论：气管插管是急救、复苏和临床麻醉中开放气道最常用的方法，但由于解剖病理等因素，即使训练有素的麻醉科医师，失败率仍达0.5%-3.5%。呼吸心跳骤停，关键是要给予紧急、有效组织氧气，因为脑组织对缺氧的耐受性最差，心跳停止10s后，脑内可利用的氧就耗竭。为了做到有效输入新鲜空气，开放气道，保持气道通畅是基础生命支持（basic life support,BLS）的首先措施。在心肺复苏中，胸外按压的同时，应开放气道，保持气道畅，及时有效地恢复通气是抢救功的关键。紧急气管内插管是建立人工通气的重要步骤，它可保证呼吸道通畅，便于清除呼吸道分泌物，可将氧气直接加压进入肺泡，有利于纠正缺氧。 中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴等 结论：目前大多数医院在心肺复苏时，紧急气管内插管仍然依赖麻醉科医师，往往等待时间太长（从麻醉科到急诊所需的时间），延误抢救时机，本组心肺复苏患者，均由急诊科医护人员应用喉镜经口明视做紧急气管内插管，使心肺复苏成功率提高，存活率提高。