多发伤急诊医学ppt课件.ppt

创伤急症严重创伤与高级创伤生命支持 大纲要求 掌握多发伤创伤的定义特点 掌握复合伤的紧急处理原则 了解多发伤早期诊疗原则/方法和步骤 了解复合伤紧急处理程序 严重创伤，又叫多发伤(Multiple trauma):同一致伤因子引起的,机体2处或2处以上的严重损伤,如不进行医学干预会危及生命,需要紧急处理的状态。 预防外伤死亡（Preventable trauma death,PTD） 高级创伤生命支持（Advanced trauma life support，ATLS） 病 因 多以钝性损伤为主，交通事故、坠落伤、地震、打架、暴力、方向盘损伤（Sreering wheel injury）等。 高能量损伤：致病因素中含有高能量释放于组织中的一种损伤，不仅表现肢体的骨与关节及软组织的广泛挤压，血管、神经及大面积皮肤软组织剥脱及多发骨折，常同时并发胸、腹、脑等脏器的损伤。 损伤机制复杂 原发性损伤： 直接损伤，如枪弹、弹片伤、烧伤、切割伤、刺伤等。 间接损伤：挤压伤、坠落伤。 继发性损伤：缺血再灌注损伤、休克肺、MODS等。 SIRS、死亡三联征（低体温、凝血障碍、酸中毒） 解剖部位：指头、面、颈、胸、腹、骨盆、脊椎、上下肢、体表9个部位的损伤。 简明损伤定级标准 AIS-2005 (THE ABBREVIATED INJURY SCALE 2005 ) 各解剖部位的严重创伤判定标准 1 颅脑创伤 颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者。（易出现颅内高压→脑疝→脑干功能衰竭→呼吸心跳停止。） 2 颌面创伤 颌面部开放性骨折并大出血。 （易出现失血性休克，气道堵塞→窒息。） 3 颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨折。 （易出现失血性休克，血肿压迫气道窒息，损伤颈髓高位截瘫。） 4 胸部创伤 多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。 （易出现呼吸功能障碍→低氧血症→ 心脏损伤→心肌供血供氧受限→乏氧代谢→心肌收缩力↓→传导阻滞→心律失常→心功能↓→心力衰竭→心源性休克或心跳停止。） 5 腹部创伤 腹腔内大出血、内脏损伤。 （易出现肝、胆、肠破裂→腹膜炎→感染性休克→微循环障碍→MODS。肝、脾、肾破裂→失血性休克→微循环障碍→心搏停止。） 6 骨盆部创伤 骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克。 7 泌尿生殖系创伤 肾脏损伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。 （易出现失血性休克，肾功能衰竭，感染。） 8 脊柱创伤 脊柱骨折并神经系统损伤。 （易出现截瘫。） 9、 肢体创伤 四肢开放性骨折、四肢长骨干骨折、四肢大血管伤。 （易出现失血性休克，脂肪栓塞等。） 10、软组织创伤 广泛性软组织损伤并大出血或挤压综合征。 （易出现失血性休克，脓毒血症→严重感染性休克，肾功能衰竭。） 诊断标准 注：表中若有2项或2项以上损伤合并即为多发性损伤；但仅有第7和8并存者，不能作为多发性损伤 （ abbreviated injury score ，AIS）和创伤严重度评分法（ injury severity score ，ISS），必威体育精装版版本为AIS-2005版。 ISS将每一部位的伤情依严重度分为六级： ①轻度创伤；②中度创伤；③重度创伤；④严重创伤；⑤危重创伤；⑥极重创伤。 计算ISS分值时，从6个部位中选出3个损伤最严重的部位，将其3个AIS值的平方数的和即为ISS分值。ISS＜16为轻伤，ISS≥16为重伤，ISS≥25为严重伤。ISS值小于10者很少死亡，ISS值大于50者则死亡率明显增加。 文献资料表明：对单一部位创伤者可用AIS说明其严重程度，而多发伤者必须使用ISS评分；AIS-ISS评分确能反映伤员伤情，是一个较好的院内评分方案，目前已广泛应用于临床和研究工作。 两个概念区别: ①复合伤——两个或两个以上致伤因素同时或相继遭受两种作用，使机体造成的损伤。 原子弹爆炸所致的热压伤、烧冲伤、爆炸伤也常常造成多部位多脏器损伤是最典型的复合伤。 ②多处伤——同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤, 单一解剖部位的多处损伤不应使用“多发伤”一词，必须冠以解剖部位命名，如“腹部多脏器伤”、“多发骨关节损伤”等。 严重创伤患者死亡的三个高峰 早期快速有效救治是减少创伤患者死亡的关键!!! GOLD HOUR 黄金一小时 ----美国Maryland州Baltimore的S