- 1、本文档共33页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
多器官功能障碍综合征ppt课件_2
多器官功能障碍综合征(MODS)
多器官功能障碍综合征(MODS)
病因:
1.严重创伤 多发伤 大面积烧伤 挤压综合征等
2.严重感染 脓毒血症 创伤后感染 急性坏死性胰腺炎 腹腔胸腔感染
3.外科大手术 心血管手术 胸外手术 颅脑手术 胰腺十二指肠手术
4.各种类型休克
5.各种原因的低氧血症 吸入性肺炎 急性肺损伤
6.心跳骤停 复苏不完全或复苏延迟
7.妊娠中毒症
8.其他 药物中毒 输血输液反应
9.患者自身存在自发因素 高龄、免疫低下、营养不良、合并慢性病机体储
备功能差
多器官功能障碍综合征(MODS)
发病机制:
1.机制复杂,目前仍未完全阐明
2.目前认为机制:全身炎症反应综合征(SIRS),创伤、感染后全身的过度炎症反应,是MODS的共同途径。 由生理防御的炎性反应转变为超长的 过度的 病理性反应。激活炎症细胞 炎性介质,大量释放炎性因子 :白介素、肿瘤坏死因子TNF-a 等,激活补体系统,激肽及凝血系统-引起SIRS发生。
1)微循环障碍 低血压、低灌注-缺血、缺氧-自由基-代谢障碍、再灌注损伤—一系列炎性反应—SIRS-MODS
2)严重感染 细菌毒素-引起血流动力学变化-休克-低灌注、缺血缺氧,损伤心肌、毛细血管通透性增高、组织水肿、细胞破裂、溶酶、水解酶释放、多脏器细胞受损—发生 瀑布式 反应 ---MODS-死亡
3)肠道细菌及内毒素移位 肠道—机体最大的 细菌 毒素 “贮存库”,创伤 休克后,肠道受累-细菌大量繁殖—感染肠壁炎症、水肿-进入门静脉、体循环-炎性介质释放—SIRS—MODS
多器官功能障碍综合征(MODS)
病理生理:
机体对致病因素的 强烈 反应过程
(一)MODS的病理生理基础
1.应激反应 创伤后—应激---肾上腺素、肾素-血管紧张素-醛固酮、抗利尿激素、高血糖素、生长激素兴奋分泌增多—组织器官功能代谢障碍
2.氧代谢障碍 创伤、应激-- 低血压、低灌注-缺血、缺氧-细胞受损、氧利用障碍
代谢紊乱 包括:蛋白质分解异常增高 ,糖原分解异常增高,糖有氧代谢障碍,无氧代谢—高乳酸血症 ,脂肪利用抑制,营养代谢障碍,不易为外源营养治疗治疗缓解
多器官功能障碍综合征(MODS)
病理生理:
(二)各器官病理生理特点
1.肺功能障碍
1) 肺泡毛细血管膜通透性增加 肺水肿
2)肺泡II型细胞代谢障碍 表面张力增加 肺泡萎缩-肺不张
3)肺血管调节功能障碍 缺氧性肺血管收缩 顽固低氧血症-ARDS
4)肺微循环障碍 微血管血栓
多器官功能障碍综合征(MODS)
病理生理:
(二)各器官病理生理特点
2.肾功能障碍
1)肾灌注不足-血管收缩-少尿、无尿-肾小管坏死-酸中毒-肾衰
3.胃肠道功能障碍
1) 粘膜缺血、水肿-细菌繁殖—移位、毒素入血-诱发SIRS-MODS
4.肝功能障碍
1)代谢:糖、蛋白质异常,高血糖、乳酸、转氨酶升高
2)免疫系统:炎性介质清除下降、 解毒功能下降
3)凝血功能受损 出血倾向,肝肾综合征,肝脑综合征
5.心功能障碍 供血不足、心肌抑制因子、微循环张障碍-坏死-心衰
多器官功能障碍综合征(MODS)
临床表现:
认真观察、及早发现、尽早治疗,提高治愈率
1.呼吸系统 早期: 呼吸快 PO2 氧分压下降<70mmHg; 中期 :PCO2、
PO2均下降; 晚期:呼吸窘迫
2.心脏 心率增快 – 心动过速 、心室纤颤、停止
3.肾 正常—轻度障碍-- 少尿- 无尿 肾衰
4.肝脏 转氨酶升高– 肝性脑病
5.胃肠道 腹胀、肠麻痹、应激性溃疡
6.凝血 血小板减少、凝血酶原时间延长、纤溶亢进、全身出血
7.中枢神经系统 兴奋、嗜睡,意识障碍
8.代谢 血糖增高、降低 血钠增高、降低 酸中毒、碱中毒
多器官功能障碍综合征(MODS)
诊断标准:
具有以下两项或两项以上者:
1. 体温>38度或<35度
2.心率>90次/分
3.呼吸>20次/分或PCO2<32mmHg
4.白细胞计数>12.0*109/L 或<4.0*109/L 或有幼稚杆状核细胞>0.1%
早期诊断依据:
1.存在诱发因素:创伤、休克、感染、延迟复苏
2.存在全身炎性反应综合征临床表现
3.存在两个系统或器官功能障碍
早期准确判断SIRS和器官功能障碍是 MODS 诊断的关键
临床分期和特征 详见表5-1
多器官功能障碍综合征(MODS)
预防:
1.积极治疗原发病,消除诱发因素 是关
文档评论(0)