〖医学〗抑郁症及药物治疗.ppt

抑郁症及药物治疗 不同人群抑郁症的患病率 一般人群5.8% 慢性病9.4% 住院病人33% 老年住院病人36% 癌症门诊病人33% 癌症住院病人42% 冰山现象 不足5%的抑郁症病人得到专科医生的治疗 国外社区医疗机构 (n=5447) 抑郁症患病率、识别率和治疗情况 抑郁症 病因：躯体疾病、酗酒、药物滥用 表现：单相抑郁、双相抑郁、抑郁性 精神症、慢性疲劳综合征 不同疾病患者伴发抑郁症的比例 脑血管意外20-40% 帕金森氏症40% 冠心病40% 心肌梗塞45% 高血压20% 肾病透析18-53% 糖尿病33% 甲状腺功能减退12-45% 功能性胃病50% 恶性肿瘤42% 抑郁症 诊断？ 抑郁者：抑郁症状、抑郁症 核心症状 情绪低落 持续疲乏 内在动力缺乏 兴趣丧失 抑郁症诊断工具 Zung 抑郁自评量表 是综合性医院最常用的抑郁筛查量表通常总分大于40分可考虑抗抑郁治疗 表中20问，仔细阅读每问，弄清意思； 根据最近一周实际情况选择适当选项； 计算出总分 抗抑郁药 TCA：丙咪嗪、阿米替林、多塞平、马普替林、米安舍林 SSRI：氟西汀(百优解，优克)、帕罗西丁(赛乐特)、舍曲林(郁复乐)、西酞普兰(喜普妙)、氟伏沙明（兰释) MAOI：吗氯贝胺（贝苏） SNRI：万拉法新 （怡诺思） 天然抗抑郁药：圣约翰草、银杏、Omega-3不饱和脂肪酸 SSRI 安全性高 不良反应少 依从性高 服药简便：每日1次，不需调整剂量 SSRI VS TCA SSRIs 治疗抑郁症与TCAs有相当的疗效 SSRIs 对各种类型抑郁症和抑郁伴焦虑有效 SSRIs 极大的改善了病人对治疗的耐受性 SSRIs即使过量服用，仍然安全性良好 所以，SSRIs类药物已成为抑郁症治疗的主要手段 SSRI药效学特性的临床意义 SSRI副作用胃肠道反应包括腹痛、恶心、口干、呕吐 SSRI副作用全身反应包括头晕、疲劳、兴奋、镇静、失眠 SSRI副作用神经系统反应包括头痛、震颤、感觉异常 SSRI副作用精神反应包括攻击、激越、焦虑、精神错乱 抗抑郁治疗中需注意问题 坚持服药 由于抗抑郁药一般需1-2周方才起效，患者在 这段时间里很可能因药效不明显而自行停药 系统、足量、足疗程 一般4-6周治疗后症状会获得缓解，但需进一 步维持治疗；维持阶段越久，复发率越低 抑郁症长期治疗治疗策略 急性期6-12周 巩固期4-9月 维持期大于一年 * * 大于两周 药效学特性 临床意义 与???和 ??肾上腺素能 受体亲和力低 与多巴胺受体亲和力低 与胆碱能受体亲和力低 对心血管影响小(心动过速、心悸、 体位性低血压、头晕等) 无锥外系副反应(震颤、共济失调) 无镇静作用，对认知和精神运动 活动无损(低血压、镇静、头晕、 体重增加) 抗胆碱能反应少(口干、视物模糊、 心动过速、便秘、尿储留) 与组胺受体亲和力低 西酞普兰 舍曲林 帕罗西汀 氟伏沙明 氟西汀 1000 750 500 250 0 n=945 n=143 n=196 n=255 n=49 发生胃肠道反应的患者数 氟伏沙明 氟西汀 舍曲林 帕罗西汀 西酞普兰 西酞普兰 舍曲林 帕罗西汀 氟伏沙明 氟西汀 1000 750 500 250 0 发生全身反应的患者数 n=563 n=113 n=129 n=276 n=42 氟伏沙明 氟西汀 舍曲林 帕罗西汀 西酞普兰 西酞普兰 1000 750 500 250 0 舍曲林 帕罗西汀 氟伏沙明 氟西汀 氟伏沙明 氟西汀 舍曲林 帕罗西汀 西酞普兰 发生神经系统反应的患者数 n=307 n=116 n=103 n=206 n=54 1000 750 500 250 0 西酞普兰 舍曲林 帕罗西汀 氟伏沙明 氟西汀 氟伏沙明 氟西汀 舍曲林 帕罗西汀 西酞普兰 发生精神反应的患者数 n=222 n=96 n=67 n=114 n=19