胆道疾病2ppt课件.ppt

胆道疾病病人的护理 ;胆汁的生成、分泌和代谢;4、胆汁的代谢;胆囊的生理功能;;第二节 胆道疾病的特殊检查及护理 1.B超：最常用，一般在空腹后8小时进行。 2.放射学检查 口服、静脉法胆道造影(IVC) 腹部X线平片 经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 术中及术后胆管造影 CT、MRI 3.胆道镜检查;B超：最常用;经皮肝穿刺胆管造影（PTC）;内镜逆行胰胆管造影（ERCP）;术中、术后胆管造影;纤维胆道镜检查;第三节 胆石病;;一、概述 胆石病：指发生在胆囊和胆管的结石。B超：自然人群中发生率10%。 病因：胆道感染（葡萄糖醛酸酶）、代谢异常（胆盐、磷脂酰胆碱、胆固醇的比例失调）、胆管异物、胆道梗阻、胆囊功能异常、其它如易感基因、雌激素等 结石的类型： 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石：x线检查常显影;一、胆囊结石;; 1、病因;临床表现;辅助检查;处理原则;护理诊断;护理措施;二、胆管结石;分类;病因;病理生理;临床表现;辅助检查;处理原则：祛除病灶、取尽结石、解除狭窄、通畅引流，预防应用抗菌素。 手术治疗 胆总管探查、切开取石、T管引流 胆总管空肠Rouxen-Y吻合术 Oddi括约肌成形术 经内镜Oddi括约肌切开取石术 非手术治疗 一般治疗 取石、溶石 中西医结合疗法;护理诊断;护理措施;第四节 胆道感染;急性胆囊炎;慢性胆囊炎 诊断要点 有典型胆绞痛病史 消化不良症状，右上腹和肩背部隐痛 右上腹轻压痛 B超 处理原则 症状明显且伴结石者：胆囊切除术 症状轻且无结石者：择期手术 不能耐受手术者：年老体弱或有严重疾病者，非手术治疗。;二、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC） 定义：胆道梗阻+胆道系统的急性化脓性细菌感染。 又称急性重症型胆管炎（ACST） 是肝内外结石最凶险的并发症 病因：胆道结石；蛔虫、胆管狭窄；胆管、壶腹部肿瘤 临床表现：Reynolds五联症 Charcot三联症 BP↓ 中枢神经受抑制 处理原则：简单有效解除梗阻，通畅引流，控制感染。紧急手术抢救病人的生命;胆总管下端结石;护理评估;2、术后评估;护理诊断/问题 体液不足 与T管引流，感染性休克等有关?? 体温过高 与胆道感染，炎症反应有关。 低效性呼吸型态 与感染中毒有关； 营养失调：低于机体需要量 与发热、恶心、呕吐、食欲不振、感染，手术、创伤等有关。 潜在并发症 黄疸，胆道出血，胆瘘。 ;护理目标及评价p321、p322;护理措施;T管引流的护理 妥善固定，避免脱出。 保持有效引流。 观察并记录引流液量、颜色、性状。 预防感染。 拔管;健康教育 指导饮食，合理休息 按时服药，定期复查 带T管的注意事项;胆道蛔虫病;Biliary ascariasis;临床表现;诊断要点;处理原则1;处理原则2;护理诊断;第六节 胆道肿瘤;胆固醇息肉声像图特征为：1，呈球形、桑葚状或乳头状，有蒂或基底较窄；2，一般多发，可见于胆囊任何部位；3，体积小，通常内径小于10mm，4，多为强回声表现，不随体位而移动。;二、胆囊癌;Carcinoma of Gallbladder;2、病理生理;Carcinoma of Gallbladder;Carcinoma of Gallbladder;3、临床表现;4、辅助检查;胆囊癌（结节型）。CT增强扫描示腔内明显强化的肿瘤结节。;增强早期可见胆囊壁弥漫性不规则增厚，并有多发乳头状肿块突入胆囊腔内（图a，箭头所示）；肿块持续强化，晚期边界更加清晰，注意下腔静脉前淋巴结转移（图b） ;5、处理原则1;5、处理原则2;5、处理原则3;三、胆管癌;Carcinoma of Bile Duct;Carcinoma of Bile Duct;Carcinoma of Bile Duct;4、辅助检查;MRCP;肝门区胆管癌;Carcinoma of Bile Duct;Carcinoma of Bile Duct;6、护理诊断/问题;7、护理措施