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第五章 康复治疗学各论 第二节 脊髓损伤的康复 脊髓损伤的定义：脊髓损伤（Spinal cord injury SCI） 是指由各种不同的致病因素引起脊髓结构和功能的损 害，造成损伤平面及以下的运动、感觉、自主功能障碍。 一 脊髓损伤的分类 （一）按照脊髓损伤的程度 1. 完全性脊髓损伤：在损伤平面以下所有的运动、感觉和括约肌功能均消失。 2. 不完全性脊髓损伤：在损伤平面以下，仍有的运动、感觉和括约肌功能存在。 脊髓完全损伤程度分列表（ASIA.1992年） 完全损伤： 无运动、感觉功能。亦无骶残留。 不完全损伤： 损伤平面以下保留感觉功能，肛粘膜皮肤反射存在 。 不完全损伤： 损伤平面以下保留运动功能，肛指诊皮肤反射存在，其关键肌得肌力小于3级。 不完全损伤： 损伤平面以下保留运动功能，肛指诊皮肤反射存在，其关键肌得肌 力大于3级。 正常： 是指运动、感觉功能正常。 （二）按照脊椎骨折的部位 1.上颈段脊椎骨折（颈1—4），对应的脊髓损伤为C1—4节段。 2. 上颈段脊椎骨折（颈5—7），对应的脊髓损伤为C5—8节段。 3. 胸段脊椎骨折（胸1—10），对应的脊髓损伤为T1— L1节段。 4. 胸腰段脊椎骨折（胸11—腰2），对应的脊髓损伤为 L2—S1节段,马尾神经上部。 5. 腰骶段脊椎骨折（腰3—骶管），对应的脊髓损伤为马尾神经下部。 二 脊髓损伤的功能障碍 （一）运动障碍：损伤平面以下的运动功能障碍在急性期为迟缓性瘫痪（软瘫），6周或更长时间后，进入痉挛期，但对于腰膨大（第一腰椎下缘）以下的损伤只表现为迟缓性瘫痪（软瘫）。 脊髓不同平面损伤引起的运动功能障碍 （二）感觉功能障碍 1．完全性脊髓损伤：表现为损伤平面以下的感觉全部消失，而邻近以上部分感觉过敏。 2. 不完全性脊髓损伤：因损伤的部位不同，可能有同侧、对侧、浅感觉、深感觉等不同的感觉障碍。 脊髓不同平面损伤引起的感觉功能障碍 （三）呼吸功能障碍：自主呼吸主要依赖膈肌、肋间内外肌等呼吸肌，它们分别受C3—4和C5神经支配，故损伤平面在C4以上时呼吸肌功能丧失，不能自主呼吸，必须使用呼吸机代替。 （四）排尿功能障碍：主要表现为尿失禁或/和尿潴留。 （五）性功能障碍：女性脊髓损伤后，不论脊髓节段高低，其生殖器官感觉丧失，但卵巢功能、输卵管、子宫等功能正常，可恢复正常的月经、怀孕、分娩。男性患者多表现为勃起功能障碍。 （六）植物神经功能障碍：表现外交感神经或副交感神经功能增强或减弱，前者表现为血压增高、头痛、头晕、心动过速、视物模糊、出汗、竖毛等，后者表现为，血压降低、心动过缓、头痛、反应迟钝、等。 （七）体温调节张碍：脊髓高位损伤的患者多为体温升高。 二 功能评定 （一）损伤平面的确定：通过对运动、感觉功能完好的最低脊髓节段水平的确定，来了解确定损伤平面。 脊髓损伤平面与运动的关系 损伤平面 代表性肌肉 运动 C1—3 头运动肌 转头运动 C4 膈肌 呼吸 斜方肌 耸肩 C5 三角肌 肩外展 肱二头肌 屈肘 C6 腕伸肌 伸腕 C7 肱三头肌 伸肘 C8—T1 手指肌 握拳