康复疗法评定.ppt.ppt

小结 掌握康复评定的分期、三个层面 熟悉康复评定的基本概念、内容及类型；评定方法选择的原则 了解检查与测量方法的评价 康复评定的三个层面 功能障碍（结构、功能损伤） 能力障碍（活动受限） 社会不利因素障碍（参与限制） （一）初期评定 首次对患者进行的评定。 目的： 全面了解患者的功能状况、康复潜力 确定康复目标和制定康复治疗计划 疗效判定 就诊后短期内完成，通常1-7天 （二）中期评定 患者经过一段时间治疗后进行的再次评定。 目的： 对前一阶段的康复治疗进行总结 了解康复治疗后功能变化情况 分析原因，调整治疗计划 住院中期予以评定，可进行多次。 （三）末期评定 通常在阶段康复治疗结束（出院前）进行。 目的： 了解此阶段康复治疗后功能变化情况 评价康复治疗的效果 提出回归家庭或社会或进一步康复的建议 （四）随访 对出院后回归社区家庭的患者进行的跟踪随访 目的： 了解患者功能和能力状况变化情况； 判断是否需要继续治疗。 随访可2?3个月、半年甚至1年进行一次。 康复评定的基本概念 康复评定是： 收集评定对象的病史和相关资料， 进行检查和测量， 对结果进行比较、综合、分析、解释， 最后形成结论和障碍诊断、确定康复目标 评定方法的类型 定性评定 定量评定 半定量评定（量表评定） 选择评定方法及工具的原则 选择信度、效度高的评定工具 根据实际情况选择具体评定方法 根据评定目的在同类工具中选择 评定与训练方法的一致性 根据障碍诊断选择具有专科特点的评定内容 选择与国际接轨的通用方法 考虑时间因素 小 结 掌握各关节的活动度测量原则及方法 熟悉关节活动度的定义与分类；关节活动度受限的原因；适应证和禁忌证；注意事项 了解正常和异常运动终末感的区分；影响关节运动幅度的生理因素 R O M 关节活动度是在特定的体位下,关节可以完成的最大活动范围. 可以通过对关节的近端和远端骨的运动弧的测量而获得. ROM分类 主动关节活动度（AROM） 被动关节活动度（PROM） 影响关节运动幅度的生理因素 关节的解剖结构 肌肉力量 关节周围软组织的性质 适应证 水肿 疼痛 肌肉痉挛 短缩 炎症粘连 皮肤瘢痕 注 意 事 项 1、测量前要向患者说明方法,以得到合作,防止 出现错误的运动姿势和代偿动作. 2、选择的正确体位. 肢位中立位时为零度. 3、关节测量尺与身体的接触要适度,不得影响关 节的运动.原则上角度尺应放在患者被测关节 的外侧. 4、测量尺的轴心,固定臂和移动臂的位置要固定. 5、读取量角器的刻度时，视线与刻度同高. . 6、被动运动关节时手法要柔和,速度缓慢均匀,尤其对伴有疼痛和痉挛的患者不能作快速的 运动. 7、对活动受限的关节,要分别测定并记录被动运 动和主动运动的活动范围,分析受限的原因. 8、对测定时观察到的内容要记录,如关节变形, 疼痛,痉挛,挛缩及测定时患者的反应等. 9、ROM的结果应健患侧对比，先测量健侧后患侧 10、当患者有明显骨质疏松或骨的脆性增加时， 避免PROM测量。 11、下列情况应谨慎操作： 关节或周围炎症或感染 关节半脱位 关节血肿 怀疑存在骨性僵硬 软组织损伤 小结 掌握肌肉收缩的类型，肌力的影响因素；肌力测试的方法 熟悉肌力测试的适应证、禁忌证和注意事项 了解等速肌力测定 肌肉收缩的类型 等张收缩(Isotonic contraction) 肌肉收缩过程中, 肌张力基本不变, 但肌肉长度缩短, 引起关节运动. 肌肉收缩的类型 向心收缩(Concentric contraction): 肌肉收缩时, 肌肉起止点彼此靠近, 肌肉长度缩短, 又称为短缩性肌收缩. 向心性收缩是作用于关节并使关节产生运动的主动肌的收缩. 肌肉收缩的类型 离心收缩(Eccentric contraction): 肌肉收缩时, 肌肉起止点两端彼此远离, 使肌长度增加. 是对抗关节运动的拮抗肌所产生的收缩, 其作用与关节运动方向相反. 用于稳定关节、控制肢体动作或肢体坠落的速度. 肌肉收缩的类型 等长收缩(Isometric contraction) 肌肉收缩时, 肌张力明显增加, 但肌肉长度基本无变化, 不产生关节运动, 从而有助于固定体位. 等长收缩是由于使肌肉拉长的外力与肌肉本身所产生的最大张力即内力相等所致. 肌肉收缩的类型 等速收缩（isokinetic contraction) 角速度不变，阻力发生改变 等速肌力测定仪 影响肌力的因素 肌肉的横截面积 羽状肌扇形肌梭形肌 肌纤维类型 快肌纤维：肌肉收缩力