康复科脊髓损伤护理查房医学ppt.ppt

康复科护理查房——脊髓损伤的康复护理 查房目的 病历介绍 患者，男，32岁，以“高空坠落至双下肢活动障碍20余天”为主诉于2013年1月23日平车入我科。查体：生命体征正常，背部可见一约30cm手术切口，已拆线，切口无红肿、渗出。双下肢运动障碍，肌力0级。双侧自腹股沟区以下深浅感觉消失。大小便障碍。双侧跟腱、膝腱反射反射消失。 病历介绍 初步诊断：1、胸11、12椎体爆裂性骨折术后； 2、腰4椎体爆裂性骨折术后； 诊疗计划：1、完善相关检查； 2、给予七叶皂苷钠、神经节苷支注射静 滴及甲钴 注射液 静脉注射消除水肿、 营养神经； 3、双下肢行电针灸、低频及运动疗法等 综合康复治疗维持关节活动度，防止关节 挛缩、僵硬及肌肉萎缩，下肢深静脉血栓 等的形成。 Diagram 脊髓的结构 脊髓的结构 脊髓的功能 脊髓损伤 病理生理 临床特征 康复评定 康复评定是康复治疗的基础，康复评定类似于临床医学的临床诊断，但不是确定疾病的性质和类型，而是确定功能障碍的性质与程度。 康复评定的内容包括： ASIA损伤分级 完全性与不完全性脊髓损伤的区别 Barthel ADL指数评定内容及方法 不同节段完全性脊髓损伤的功能估计 康复治疗 脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，康复应早期介入。中后期应以康复治疗为主，预防并发症，减轻残疾，提高生活质量。康复目标： 康复治疗 （一）早期康复治疗 1.急性不稳定期 临床治疗与康复治疗同时进行 地点：床边 内容：关节活动度训练、肌力训练、呼吸功能训练、膀胱功能训练 康复治疗 2.急性稳定期训练 地点：康复治疗室 内容：肌力增强训练 如垫上支撑、站立平衡训练、转移训练、 轮椅训练、ADL训练 康复治疗 后期训练 内容：进一步强化肌力训练 如平衡训练、轮椅转移训练 使用支具进行站立和步行训练—平衡杠、拐杖 康复护理 （一）基本护理 1.正确体位摆放—使用各种枕垫 仰卧位时：髋关节伸直，轻度外展；膝关节伸直，踝关节背伸，足趾伸展位。肩关节外展90°，肘关节伸直，前臂旋后位。 康复护理 侧卧位时：髋关节屈曲20°；膝关节屈曲60° ，踝关节背伸，足趾伸展位。下侧肩关节前屈90°，肘关节屈曲90° ，上侧肩关节肘关节伸直，手和前臂中立位。 俯卧位时：肩关节外展90°，肘关节屈曲90° ，前臂旋前位。 康复护理 .体位变换； 定时变换：急性期为每两小时顺序更换体位一次，恢复期2-3小时更换一次。 康复护理 步行训练 康复护理 排泄的康复护理 协助手法排便，便后的肛门和臀部清拭 在排尿方面 （1）指导病人对自己排尿反射刺激点的寻找和使用 （2）收尿器的管理 （3）饮水量的控制 （4）尿的观察 （5）自我导尿法、膀胱冲洗法的培训等，其中要特别注意对病人在无菌技术上的培训和指导 脊髓损伤并发症的预防及护理 压疮的预防及护理 定时变换体位 减轻骨突出部位受压 选择良好的坐垫和床垫 改善全身的营养状况 皮肤护理 向患者及家属进行防治压疮的教育 泌尿系统并发症的预防及护理 保持会阴部清洁卫生：每日抹洗2次；大小便污染时及时清洗，动作轻柔。勿擦伤皮肤；对尿失禁的女患者用吸水性良好的“尿不湿”，男患者则用阴茎套连接引流管及尿袋。以保持会阴部免受尿液的浸渍。 受伤后2周内持续引流尿液。以后每2～4h开放1次，可预防感染和膀胱萎缩，若尿液出现混浊、沉淀，则表示感染．应持续引流，防止尿液引流不畅而加重感染 尿潴留患者应妥善固定导尿管及引流管的位置．以防尿液逆流至膀胱引起感染。 训练膀胱的反射排尿功能．以预防尿道感染。当膀胱胀满时，患者可有下腹部胀满感或出汗及其他不适时，可用手按摩．挤压排尿 。 间歇导尿 呼吸系统并发症的预防及护理 定时翻身叩背，在保持脊柱稳定的前提下进行体位引流。 湿化气道、稀释气道分泌物：可行雾化吸入，并应用稀释痰液药物。 呼吸功能训练，手法辅助排痰。 监测肺部体征、行血气分析及痰培养。 注意输液速度，避免诱发或加重肺水肿 深静脉血栓及肺栓塞护理 护理措施： 尽量避免选用下肢静脉进行输液治疗，注意下肢活动，减少平卧时间，睡眠时可抬高下肢10～15度制动。停止肿胀下肢活动，一般2周内不做关节运动。必要时给予输液和加用抗凝血药物，局部进行物理治疗