脑膜癌病人的护理ppt课件.ppt

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脑膜癌病人的护理ppt课件

脑膜癌的护理 肿瘤科 一概述 脑膜癌病(meningeal carcinomatosis,MC)又称癌性脑膜炎 (carcinomatousmeningitis),是恶性肿瘤神经系统转移的一种特殊类型, 以脑和脊髓的软脑(脊)膜内转移性肿瘤细胞弥漫性或多灶性、局限性浸润为特点, 可有或无脑和脊髓实质内转移性肿瘤结节的中枢神经系统转移瘤, 首发症状可为头痛、恶心、呕吐以及脑膜刺激征等 一概述 目前,脑膜癌病的原发灶常见于肺癌、乳腺癌、黑色素瘤和血液系统恶性肿瘤。 我国和欧洲肺癌转移是最多见的, 在女性患者中,乳腺癌也是重要来源; 而在儿童,以白血病最多见。 另有报道,5%的肺癌以脑膜癌病首发,20%~40% 的脑膜癌病临上原发灶不明 二临床表现 脑膜癌病多见于中老年人,急性或亚急性起病,临床表现复杂, 二临床表现 ①以颅内压增高为主的全脑症状, 如剧烈头痛、恶心、呕吐,可伴有抽搐和意识障碍; 二临床表现 ②颅神经和脊神经症状, 所有颅神经均可受累,其中以视、听神经和舌下神经受累最常见。 脊神经受累主要表现为双下肢腱反射减弱或消失,或肢体感觉异常,双下肢可有迟缓性瘫痪; 二临床表现 ③脑膜刺激征,颈项强直,克氏征(+) ; ④精神症状,主要为反应迟钝,记忆减退,情感淡漠等。 三诊断 神经影像学检查 CSF常规及生化检查 病理检查 电生理检查 其他检查 四鉴别 MC与结核性脑膜炎都可以急性或亚急性发病, 以头痛为首发症状,可有低热、消瘦、血沉增快等表现, 五鉴别 脑膜癌患者 CSF压力高、蛋白高、糖和氯化物减低、细胞数增多 但结核性脑膜炎患者 CSF白细胞数、蛋白水平常显著高于脑膜癌病患者,CSF细胞学检查呈混合型细胞反应,无肿瘤细胞。 六治疗 对颅内压正常者可采用鞘内小剂量多次化疗以及放疗 以改善神经系统症状,延长生存期 七 预后 MC属恶性肿瘤晚期,预后差 未经治疗的MC患者症状不能自行缓解,病程是不可逆的, 中位数生存时间4~6周。 六预后 针对脑膜癌病的适当治疗(全脑放疗、全身化疗和鞘内化疗) 可延长生存期,减少或稳定神经系统症状和体征, 患者中位数生存时间延长至3~6个月 病人基本资料 王XX,男,61岁,10月份无明显原因出现头晕`双眼发胀,伴视力下降, 1月前头晕眼胀加重,视力下降明显,伴恶心呕吐,为胃内容物。 4天前,头晕眼胀较前明显,为进一步治疗12月15日收入我科。 神志清,精神可,饮食睡眠差,体重较发病前减轻10Kg。 既往病史:无 家庭关系:育有1子5女,子女孝顺,家庭和睦 家族史:否认家族性肿瘤病史及遗传病史 经济能力:退休教师,医保 不良生活习惯:吸烟,少量饮酒 检查:12月15MR示:脑多发缺血梗死灶,脑膜广泛性增厚;符合脑膜转移MR表现。 齐鲁医院脑脊液细胞学结果:查到癌细胞 治疗:12月15日开始给予降颅内压及营养支持治疗`全脑放疗 护理问题 1、营养失调:低于机体需要量:与恶心呕吐进食量少有关; 2,活动无耐力:与营养缺乏有关; 3、便秘:与进食少和长期卧床肠蠕动减慢有关; 4、睡眠状态紊乱:与频繁恶心呕吐有关; 5、焦虑:与知识缺乏有关; 6、有皮肤粘膜受损的危险:与卧床有关; 7、潜在并发症: 护理措施 营养失调:低于机体需要量 提供良好的进食氛围; 饮食适合患者口味,注意食物温度适宜、高热量高蛋白高维生素易消化饮食,禁食霉变、腌制食品; 少食多餐,鼓励进食; 选择合适时间进餐; 向患者讲解饮食对疾病恢复的重要作用; 定期监测体重变化; 静脉营养支持,给予促消化药物; 护理措施 活动无耐力 适当床边活动; 经常按摩肢体,保持正常功能 睡眠形态改变 做好晚间护理,睡前泡脚; 保持病室空气的清新; 减少陪人,按时关灯,避免情绪激动,可听轻音乐放松心情; 睡前不饮可乐、浓茶、咖啡,避免神经过度兴奋; 晚间进食量不宜过多,减少饮水,避免频繁排尿;; 睡眠时取舒适卧位,病室温度及盖被厚薄适宜; 夜间加强巡视,及时发现并解决影响睡眠的因素。 焦虑 多于患者沟通,鼓励同病室的患者之间的交流; 耐心倾听患者心声,帮助解决生活上的需要; 向患者讲解疾病的有关知识,举一些治疗效果明显患者的例子,帮助树立信心; 谈论一些患者的爱好或感兴趣的事情; 有皮肤粘膜受损的危险 勤翻身,勤检查并按摩受压皮肤。 及时更换床单,保持床铺整洁。 增加饮食营养,增加皮肤弹性 护理评价 体重无明显变化,进食量增加。 体力较前增强,能下床活动。 疼痛减轻。 能够两天排便一次。 每日睡眠约六小时。 患者焦虑明显减轻。 无压疮出现。 每日排正常尿液1500ml左右。 无并发症出现。 谢 谢! *   *

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