异位骨化2016730_图文.ppt

异位骨化 学习内容 一、异位骨化的定义和概述 二、异位骨化的临床表现 三、异位骨化的诊断 四、异位骨化的治疗 五、异位骨化的预防 定义 异位骨化（helerotopic ossification,HO）：是指在平时无骨的部位形成骨组织。由以肘和髋关节多见。根据成因可分为获得性异位骨化和原发性异位骨化。 获得性HO包括：1、创伤后骨化性肌炎，可以源于任何形式的肌肉骨骼损伤，如较常见的骨折、脱位、人工关节置换、肌肉或软组织挫伤(股四头肌和肱肌的挫伤)。 分类 获得性HO包括：2、创伤后神经源性HO，源于脊髓损伤、闭合性颅脑损伤、中枢神经系统感染、脑肿及脑血管意外等。 3、源于其他原因的HO，如烧伤、血友病、破伤风、脊髓灰质炎和多发性硬化等。 原发性HO是指遗传相关性的，如进行性骨化纤维发育不良。 分类 异位骨化也可按其所在组织分为： 肌肉内异位骨化 肌腱内异位骨化 韧带内异位骨化 关节囊内异位骨化 关节软骨内异位骨化 概述 异位骨化常发生于髋关节周围，尤其是人工关节置换或髋臼骨折术后。其他常见部位包括肘、膝、肩关节周围以及肱肌及股四头肌，病变位于关节囊外，肌肉纤维间的结缔组织内。脊髓损伤后的异位骨化，一般位于脊髓损伤平面以下，可单侧或双侧发生，至今其发生原因不明。 异位骨化的临床表现 异位骨化的临床表现 异位骨化的临床表现最早出现于伤后3周，最晚可达伤后12周，早期表现包括关节周围疼痛、发热、红肿，逐渐出现关节活动受限。异位骨化的并发症还包括周围神经嵌压和压迫性溃疡。早期没有特异性，需与深静脉血栓形成、蜂窝组织炎、骨髓炎、脓肿及肿瘤相鉴别，明确诊断长依靠X线片。晚期可引起关节强直，常伴有不同程度的疼痛。这些损伤一般于伤后的1-4个月内出现，轻度患者不影响功能而无临床症状。 碱性磷酸酶(AKP)可以反映成骨细胞的活性，是检测HO的可靠指标，一般于伤后3周开始升高，10周达高峰，可持续5个月。AKP并非是特异性指标，当其升高时最好同时做骨扫描。 分型 肘关节分型（以侧位片上病变边缘与肘关节中心连线的夹角为判断标准）： Ⅰ小于30° Ⅱ30-60° Ⅲ大于60°，但无骨桥 形成 Ⅳ肱尺间形成骨桥 X线检查 X线片检查??结果最初显示软组织密度增高，无任何结构，逐渐肿块内呈毛状致密像，邻近骨有骨膜反映，显示高密度云雾状钙化，或类似骨结构高密度影，局部有新生骨像。 X线检查 成熟的组织骨化像逐渐明显，肿块机化与邻近骨皮质和骨膜之间有透明带，为外周骨化明显致密，其内为骨小梁 髋关节异位骨化 分三种类型，也可合并存在 （1）前侧位HO 发生在骨直肌和缝匠肌下方，髋关节 前方。患者难以完成旋转动作，但可以屈曲髋关节。 （2）内侧位HO 发生内侧位HO时，会影响到髋关节的外展 （3）后侧位HO 发生后侧位HO时，易形成屈髋位挛缩，妨碍 关节运动 异位骨化的预防 非甾体类消炎药：应在术后第1天开始，疗程观点不一，1-6周都有报道。通常为消炎痛，25mg，3/日或布洛芬，400mg，3/日或阿司匹林，1g，3/日，不良反应常见胃肠道反应。 四磷酸盐，疗程长、价格昂贵、疗效不确切、副作用大等原因，已放弃使用。 放疗 异位骨化的治疗 异位骨化的治疗 目前，对局限性骨化性肌炎的手术时机尚存在争议，手术的适应证也没有明确的规定。对于不妨碍关节活动的骨化性肌炎无需治疗。对关节活动障碍者，于骨化停止后，可做手术治疗。对于成熟的骨化而影响关节功能者，手术切除是骨化组织和关节松解手术，被认为是唯一解决严重功能障碍的治疗手段。 异位骨化的治疗 一、手术治疗 手术治疗适应证??① 关节功能障碍明显；② 无关节功能障碍，但疼痛症状明显，严重影响工作和生活； ③ 有前臂或手的神经损伤或卡压症状；④与骨肿瘤，尤其是恶性肿瘤难以鉴别者。手术切除要选择正确的手术入路 异位骨化的治疗 掌握手术时机很重要，较早期实施再次手术，将会引起更严重的骨化，导致手术失败。手术时机通常在骨化成熟静止期，即当X片上显示成骨均匀一致，边缘清晰，范围缩小。 手术切除一段骨化组织，恢复关节活动即可，并不需要全部切除。有学者认为手术时机选择创伤后6个月，脊髓损伤后12个月，脑外伤后18个月。 * * 髋关节Brooker分型（基于放射学标准）： Ⅰ髋周软组织内形成孤立性骨岛 Ⅱ股骨或骨盆侧形成骨化，两者间隙大于1cm Ⅲ股骨或骨盆侧形成骨化，两者间隙小于1cm Ⅳ形成骨桥，骨性强直 *