徐州医学院小儿腹泻.ppt

概念 小儿腹泻(infantile diarrhea)，是由多病原、多因素引起以大便次数增多及性状改变为特点的一组消化道综合症，容易并发水、电解质、酸碱平衡紊乱。 小婴儿发病率高（6月~2岁） 分类 病因 易感因素（内因） 发病机制 临床表现 脱水程度及表现 ? 轻度 中度 重度 失水量 ＜50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg （占体重） ＜ 5% 5-10% ＞10%  神志精神 精神稍差 萎靡 极萎靡 略烦躁 烦躁 淡漠、昏睡昏迷 皮肤 皮肤略干 皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花 弹性稍差 弹性较差 干燥、弹性极差 粘膜 唇粘膜略干 唇干燥 唇极干 前囟眼窝 稍凹 明显凹陷 深度凹陷 眼泪 有泪 泪少 无泪 尿量 稍少 明显减少 极少或无 末梢循环 正常 四肢稍凉 四肢厥冷、脉弱、休克 临床表现 临床表现 护理措施 病例 女婴，10月 症状：消化道症状，表现为腹泻：大便次数增多，6-7次/天，性质，黄色水样便，无粘胨、脓血，量中等。伴有呕吐。 发热：T38.7℃。 尿量略减 体征：HR120次/分，BP11/7.5Kpa，精神稍烦躁，有泪，口唇略干，前囟凹，四肢暖，皮肤弹性尚好（脱水类型？）。肠鸣音活跃。 实验室：粪常规正常，电解质正常，粪培养阴性。 纠正水和电解质紊乱 （1）口服补液:预防脱水及纠正轻、中度脱水 口服总量： 一般轻度脱水约 90-120ml／kg， 中度脱水约 120-150ml／kg， 重度脱水约150-180ml／kg。 纠正水和电解质紊乱 ? ? 严密观察病情? （1）监测体温变化： 体温过高应给予患儿多喝水，擦干汗液，减少衣服，头枕冰袋等物理措施，做好口腔及皮肤护理。? （2）监测代谢性酸中毒表现： 当患儿出现呼吸深快、精神萎靡。口唇樱红，血PH及CO2CP下降时、应及时报告医师及使用碱性药物纠正。? * * 2009年发展中国家5岁以下儿童主要死因 急性呼吸道感染 腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病 围产期疾患 其它 18% 25% 23% 4% 5% 10% 15% WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea，2004 Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva. 按病因 感染性腹泻 非感染性腹泻 按病程 急性：2周 迁延性：2周?2月 慢性：2月 按腹泻程度 轻度腹泻 重度腹泻 易感因素 感染因素 非感染因素 消化道生理特点：消化系统发育、胃酸和消化酶、消化道负担 消化道防御功能弱：肠道菌群 人工喂养：SIgA、乳铁蛋白、巨噬细胞和粒细胞得不到 感染因素（外因） 肠道内感染 病毒：轮状（寒） 细菌：大肠（热） 真菌：白色念珠菌 寄生虫感染 肠道外感染 上感、中耳炎、肺炎、心肌炎等 饮食因素 喂养不当、饮食成分不适宜、食物过敏 气候因素 腹部受凉和夏季高温 非感染因素 “分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多； “渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质； “渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出； “肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异 常； 腹泻常有多种机制共同作用 轻型腹泻 多由肠内感染所致。 （1）胃肠道症状：大便（黄绿色水样便或蛋花汤样便） （2）水、电解质和酸碱平衡紊乱：等渗/低渗性脱水、