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Cochrane系统评价的特点 Cochrane系统评价 一般系统评价 资料搜集 全面 不一定全面 质量控制措施 完善 不一定完善 方法学 规范 不一定规范 不断更新 是 否 反馈意见及修正 及时 不一定及时 Cochrane 系统评价是EBM中最高质量的证据 因为：（1）有完善的原始研究资料库提供原料 （2）对原始研究质量进行了严格评价，有纳入和排除标准 （3）有不断更新的统一工作手册 （4）各专业评价组编辑部结合专业实际制定特定的方法学 （5）有完善的系统评价培训体系 （6）有健全的审稿和编辑系统进行质量把关 （7）由权威的统计学、流行病学和临床专家领导方法学研究 （8）有发表后评价和反馈机制，要求作者对评论和意见作出及时反应 （9）不断更新，新证据发表后及时再版 Cochrane 系统评价 Cochrane系统评价完成过程 （1）选题及在专业评价组注册题目 （2）完成研究方案(Protocol) （3）送专业评价组编辑部审批 （4）修改 （5）接受发表 （6）完成全文 （7）送专业评价组编辑部审批 （8）修改 （9）接受发表 （10）随时更新 Cochrane 系统评价  Cochrane 系统评价的指导思想 （1）以病人为中心(当今世界潮流) 解决病人的问题 （2）采用与病人密切相关的判效指标 Patient oriented/Patient centered outcome （3）以实践者(医生、政府决策者)作为主要读者 语言尽可能简单明确易懂 Cochrane 系统评价  系统评价是一种研究过程 临床研究的精髓： （1）Ask a good question 提出一个重要而恰当的问题 （2）Answer it reliably 用可靠的方法去回答这个问题 什么是Meta-分析？（＊＊＊＊） 1. 广义：系统评价的一种类型 “A systematic review that uses quantitative methods to summarize the results” --David Sackett等 2000  　　用定量的方法分析、综合、概括各研究结果的一种系统评价。 　　Meta-分析是一种系统评价，而系统评价可以是Meta-分析也可以不是Meta-分析。 2. 狭义：一种定量合成的统计分析处理方法 卫生技术评估在政府决策中的作用 　　加拿大魁北克省20世纪80年代末期，低渗造影剂（LOM）应用于临床之前，临床普遍使用高渗造影剂（HOM）。后因有报道称LOM的副作用比HOM小，从而很快取代了HOM在临床广泛使用，使魁北克省每年医疗费用因此上涨2000万美元。1990年魁北克HTA委员会发表了一篇有关使用造影剂后发生副作用的Meta分析报告，明确指出：没有证据表明使用HOM会增加生命危险，仅严重副作用发生率略有增加。该结果的公布使魁北克在1990-1992年间使用LOM的费用明显降低，除去处理严重副作用的费用外，净节约1200万美元。 三、循证医学的实践与应用　（＊＊＊＊＊） 1、三要素　（＊＊＊＊＊） 狭义 广义 当前可得的最佳临床研究证据 以事实为根据――循证决策 医生的临床经验和技能 不断补充新证据――与时俱进 尊重病人选择（所关心和期望的） 后效评价实践效果――止于至善 2、实践循证医学的原则与步骤　（＊＊＊＊＊） 四原则： 　 　（1）基于问题的研究 　　（2）遵循最好的证据决策 　 　（3）关注实践的效果 　 　（4）后效评价，止于至善 五步法： （1）提出明确的临床问题 　　●疑难　●药物选择　●疗效　●安全性 　　从临床实践中，提出有关疾病预防、诊断、预后、治疗、病因方面的问题 （2）系统检索相关文献，全面收集证据 　　●检索策略　●期刊检索　●网络检索 　　检索相关的、现有的最好研究证据 （3）严格评价，找出最佳证据 　　●真实性　●可靠性　●适用性 　　根据临床流行病学和循证医学评价文献的原则，严格评价研究证据的真实性、临床重要性 （4）应用最佳证据，指导临床实践 　　●肯定的最佳证据：临床应用 　　●无效或有害：停止/废弃临床应用 　　●尚无证据：进一步研究 　应用研究证据并结合临床专业知识、病人的选择解决临床问题，指导医疗决策； （5）后效评价循证实践和结果 　　●终身继续教育（终身学习） 　　●提高临床水平 　　●改革服务质量 　评价实践后的效果和效率，进一步提高。 　临床医生在决策中必须评价（准确地估计）证据的合理性和实用性，结合自己的经验，充分考虑病人的个体差异和可接受性。 3、循