微生物标本的正确采集与临床._PPT课件.ppt

微生物标本的正确采集及与临床相关问题的解读;主要内容;微生物标本规范化采集的重要性;标本采集的一般原则;二、无菌采集 采集的标本应无外源性污染。 在采集血液、脑脊液、胸腔积液、腹水、关 节液等无菌液时，应注意对局部及周围皮肤 的消毒，严格进行无菌操作. 对于与外界相通的腔道注意正常菌群的污染. ;样本收集、运送及保存过程中，须避免他人被感染。 于送检申请单上提供足够的有关临床资料。如：尿 培养如果已经使用过抗菌药物应在化验单上批注， 当菌落计数105 达不到感染指标时我们会考虑病人 已使用过抗生素的影响因素。 即刻将样本送达实验室，不可拖延。 ;血培养的指征;采集血培养样本的最佳时间;为什么不是病人高热时采血？;关于血培养套数与采血部位;成人“一套” 血培养应该包括需氧瓶和厌氧瓶各 一个，也叫“一份” 注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套 应从另一个穿刺点获得。 儿童一般只做需氧培养，但仍需从多个部位采集 多次。特殊患者才考虑厌氧培养。 ;关于采集血液量;采各种血液标本的先后顺序;采血步骤;? 2、培养瓶消毒程序???  在血液注入血培养瓶之前，用无菌纱布或棉签清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液。 3、培养瓶接种程序???? 抽取血液后，不要换针头，直接注入血培养瓶中，轻轻颠倒混匀，以防血液凝固。如果同时作需氧和厌氧培养，应先将标本接种到厌氧瓶中，然后再注入需氧瓶，严格防止将空气注入厌氧瓶中。;血培养系统适用的其它标本;下呼吸道（痰）标本的采集;病原体种类繁多而复杂使下呼吸道感染病原诊断成为难题;咳痰途经口咽部不可避免地受到污染;我国痰细菌培养现状;痰标本的正确采集;痰培养的运送和保存;痰标本报告单的解读;有关痰标本的一些问题;念珠菌痰培养阳性应否给予抗真菌药物治疗;采用支气管镜留取下呼吸道标本可以减少污染， 尽管这种方法难以被普遍采用，但留取标本的可 靠性高，对临床真菌感染的诊断有较大的指导意 义。 对存在真菌感染高???因素的病人，两次以上痰培 养出念珠菌，同时有真菌感染的临床症状应给予 抗真菌治疗。 ;痰或呼吸道分泌物非发酵菌定植或感染的思考;泌尿标本采集的规范;尿液培养标本送检指征;尿培养样本采集方法;留置导尿管收集尿液： 利用留置导尿管采集标本时，应先消毒导尿 管外部，按无菌操作方法用注射器抽取导尿 管中的尿液，操作时应防止混入消毒剂，不 能从收集袋中采集尿液。长期留置导尿患 者，应在更换新尿管时留取尿标本。;留取尿液标本应注意的事项;另外,由于绝大多数的泌尿系感染是由肠杆菌科细 菌引起,而此类细菌的硝酸盐还原实验为阳性,故 可参考尿常规检查中的硝酸盐还原实验来推断是 否有细菌感染。 多数药物从尿道排泄,所以标本采集应力争在未使 用抗生素之前或停用抗菌药5d之后留取尿液标本; 如果已使用了抗生素，要在化验单上标注。 尿液在膀胱内应停留6 ～ 8h以上，使细菌有足够 的时间繁殖,故应尽量采集早晨第一次的尿,同时注 意避免消毒剂污染标本。 ;尿标本化验单的解读;穿刺液类标本的采集;穿刺液培养标本包括胸水、腹水、心 包液、关节液、鞘膜液等穿刺液培养 标本。(穿刺液比引流液更有价值） 采集时间：一般在用抗生素等抗菌药 物治疗之前，或在停止使用抗菌药物 之后2 ～ 3d采集标本。 ;采集方法： 无菌操作穿刺抽取标本或外科手术采集标本。 标本采集量应＞1ml。 标本采集后注入无菌小瓶或无菌试管中送检。 如果能采集到10ML的标本量，可将抽取液直接注入血培养瓶进行培养，阳性率会有所提高。 ;分泌物采集规范;尽可能在用药之前采集标本。 对开放性病灶的采集：如眼结膜脓性分泌物、扁 桃体、外耳道、手术后切口、导管治疗感染、瘘 管内脓液、生殖道分泌物等均属于开放性病灶。 应先用灭菌生理盐水冲洗表面污染菌，去除旧的 分泌物，用灭菌拭子采集病灶深部或边缘的标本 分泌物，也可取感染部位下的组织送检。 ;闭锁性脓肿：如淋巴脓肿、肺脓肿、肝脓肿、腹腔脓肿、盆腔脓肿等，对封闭的脓肿常采用穿刺 或引流的的方法采样，应在用药前采集，应注意 脓液的气味、性状、颜色注意厌氧菌存在的可能。;分泌物、穿刺液、化验单的解读;3、患者体内残余抗生素抑制了细菌的生长 4、深部脓液内本来是厌氧菌生长，用常规有 氧条件培养，细菌不会生长。;临床对细菌室可能的抱怨;临床对细菌室可能的抱怨—报告发出时间太慢;临床对细菌室可能的抱怨—阳性率太低，临床符合率差;阴性报告结果的解读;痰培养阳性结果分析;痰培养阳性结果分析;痰培养阳性结果分析;尿培养阳性结果的