微生物标本的采集与运送(CLS2012.11).ppt

福建省福清市第三医院检验科微生物室 在医学高度发展，新的抗菌药物不断涌现的今天，感染性疾病的发病率和病死率仍然居高不下。主要原因之一是当前大感染性疾病，在病原上发生较大变化，形成了现代感染性疾病在病原学上的新特点。 细菌的耐药性不断增强，同一细菌对多种抗生素的耐药性可以完全不同，甚至出现同时耐多种抗生素的“多种耐药”、“泛耐药”细菌，使临床医师的经验性治疗或所谓的常规治疗根本无效。 1、及时采集微生物标本作病原学检查 2、在抗菌药物使用前采集，如已使用抗菌药物停药后24小时亦可采集。 3、采集时严格执行无菌操作。 4、采集后立即送检。 5、盛装标本容器须无菌。 6、送检标本应注明标本来源及检验目的、诊断等信息。 实验室有责任拒绝接收未按正确方法采集和运送的标本。当标本被拒绝后，及时通知病房或者标本提供者关于拒绝的原因。一般标本拒绝接收的原则如下： 不正确的运送时间。如：晚上送检痰、粪便、尿液等，血培养除外。 不正确的运送容器。如：未使用无菌容器盛装；注射器针头暴露外环境。 未贴有标签或贴错标签的标本。 标本有泄漏。 容器被压碎或有破裂。 明显被污染的标本。 干燥的拭子标本。、 标本量不足。 24小时内的重复标本，血培养除外。 未明确检验物种类的标本。 特殊标本或其他种类的标本无检验申请单，申请单填写信息不完整，无注明标本种类、采集部位等信息。 标本采集时机 标本采集方法 标本的质与量 标本的运送与保存 镜检筛查合格标本 高质量、多种分离培养基 培养环境 标本采集时间错误 容器错误 标本量不足 标本采集延误 标本未及时正确运送 暂存条件错误 。。。。。。 血液培养 脑脊液培养 胆汁培养 胸腹水培养 关节液培养 无菌体液或分泌物培养 完整的血培养过程： 1、医师开医嘱 2、护理人员采集血液样本 3、运送人员送至微生物实验室培养检测 4、如有细菌则极有可能为致病菌 5、鉴定、药敏试验 目前血培养的问题： 1、采血时机是否合适？ 2、采血套数(份)足够？ 3、采血量符合要求的血量？ 4、采血前使用抗生素？ 5、只做需氧培养 当怀疑血流感染或脓毒症时，应常规行血培养 怀疑患者有血流感染的症状有： 不明原因的发烧(＞38℃)或体温过低(＜36℃) 白细胞增多（ ＞10,000/ul），粒细胞减少（ ＜1,000ul） 休克，寒颤，僵直 严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部术后感染，…) 心率异常加快 低血压或高血压 呼吸频率加快 何时采血进行血培养，无特殊时间要求。” 尽可能在患者寒战或开始发热时采血 在患者接受抗生素治疗前采血 如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养 但并非越多越好，超过一定数量的采血量稀释培养瓶内的肉汤，使肉汤无法有效中和血中的抑制物（补体、抗体、抗生素）。所以，血液与肉汤的最佳比例为1:5~1:10 采血量是影响灵敏度最关键因素 成人一份标本2个培养瓶（需氧＋厌氧），每瓶8－10ml，共20ml；要求至少采两份标本，即40ml。 儿童一般只需采集需氧瓶，在保证采集血量＜1％总血量下，一般为1－3ml 采血量不足时应优先保证需氧瓶，因临床90％以上的感染为需氧菌或兼性需氧菌感染 “为减轻患者痛苦，只从一个穿刺部位采一份血液标本即可。” 每位患者每次采血最少2套，3套更好 初发患者，绝不能只采1套标本 多个穿刺部位采血。因多部位同时发生污染的几率较小，便于对结果进行判断 血培养阳性检出表皮葡萄球菌 “两套血培养采集间隔无特殊要求。” 对于非持续性菌血症，同时或短时间内采集2－3套血培养，因为体内巨噬细胞吞噬系统会在15～30min内清除掉进入人体内的细菌。 可疑急性心内膜炎患者要立即取血作血培养，30分钟内完成3套血培养的采集，采集后立即进行抗菌药的经验治疗。如果24小时内报告阴性，则继续采集2套血培养。 可疑的亚急性心内膜炎患者每间隔30