微生物标本处理及药敏试验[自动保存的].ppt.ppt

谢谢！ 喹诺酮类 第一代：萘丁酸、吡哌酸.因副作用大已基本 淘汰。 第二代：诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星 左旋氧氟沙星。用于肠道感染。 第三代：司巴沙星、托氟沙星、加替沙星、格 帕沙星。 对肺炎球菌等革兰阳性菌 活性增大。 第四代：曲伐沙星、莫西沙星、克林沙星 对革兰阳性菌和厌氧菌具强的活性大 喹诺酮类的适应证 1.最适合用于肠道感染：如伤寒、痢疾、霍乱。 2.对布氏杆菌、军团菌、结核杆菌也有效。 3.对绿脓杆菌感染有效。 一、二代喹诺酮对革兰阳性球菌无效，对厌氧菌、奴卡菌无效，对MRSA不如万古霉素。 三、四代喹诺酮对革兰阳性球菌和厌氧菌有效 （四）大环内酯类 为快速抑菌药，对G-、G+菌抗菌活性不强。 主要使用在β—内酰胺抗生素无效的非典型病原体：支原体、衣原体、军团菌、弯曲菌、某些厌氧菌、奴卡菌、分枝杆菌和弓形体等。 其他抗菌药物 磷霉素：是化学合成的广谱抗生素、作用于细胞壁合成的早期，很少引起过敏。与β-内酰胺类、氨基糖苷类有协同增效作用。 万古霉素（去甲万古霉素）对G+菌有强效，对G-菌无效。 替考拉宁：新的糖肽类抗生素，半衰期长（27-37h），一天一次给药，仅用于G+菌感染。 林可霉素类：林可霉素、克林霉素等：骨关节组织中浓度较高为其特点。但透过血-脑脊液屏障的能力差，脑组织浓度低。小于4岁儿童慎用，主要作用于G+菌。 多粘菌素类：多粘菌素B，主要作用于G-菌。 四环素类 1、由于目前常见致病菌对四环素类耐药现象严重，仅在病原菌对本品敏感时，方有应用指征。 2、主要适用于 支原体肺炎、衣原体感染、立克次体病、布氏杆菌病、霍乱、回归热。 3、因影响影响牙齿和骨发育，8岁以下小儿、孕妇、乳妇禁用 抗菌药物 G(+)球菌 G(-)杆菌 非典型菌 大环内酯类 + - + β-内酰胺类 + + - 氟喹诺酮类(新) + + + MRSA和MRCNS的定义 MRSA：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌。 MRCNS：耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌。 MRSA和MRCNS的检测 金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus） Antimicrobic 抗生素 MIC(mg/l) 敏感度 Beta lactamase Ampicillin Clindamycin Erythromycin Gentamicin Nitrofurantoin Oxacillin MIC Penicillin-G Rifampin Tetracycline Trimethoprim/Sulfa Vancomycin Levofloxacin Linezolid Moxilfloxacin Cefoxitin Teicoplanim β-内酰胺酶 氨苄青霉素/舒巴坦 克林霉素 红霉素 庆大霉素 呋喃妥因 苯唑青霉素MIC 青霉素G 利福平 四环素 复方新诺明 万古霉素 左旋氧氟沙星 力奈唑烷 莫昔沙星 头孢西丁 替考拉宁 POS =32 =8 =8 =16 =32 =8 =16 2 =16 =320 2 =8 =2 =8 ＋ 耐药 耐药 耐药 耐药 敏感 耐药 耐药 中介 耐药 耐药 敏感 耐药 敏感 耐药 耐药 敏感 评价：头孢西丁耐药的葡萄球菌，可对β-内酰胺类，头孢菌素类，碳青酶烯类， β-内酰胺类酶抑制剂复合物耐药。 广东医学院附属医院2007~2011年MRSA和MRSCN的检出率% 大肠埃希菌、克雷伯菌属产超广谱β内酰胺酶（ESBL） 。 ESBL的检测 肺炎克雷伯氏菌（Klebsiella pneumoniae） Antimicrobic 抗生素 MIC(mg/l) 敏感度 Cefotaxime Meropenem Cefoperazone/Sulbactam Amikacin Ampicillin Cefazolin Cefepime Ceftazidime ESBL Gentamicin Imipenem Piperacillin/tazobactam Levofloxacin Cefoxitin Cefuroxime-Axetil Cefuroxime-Sodium 头孢噻肟 美罗培南（美平） 头孢哌酮/舒巴坦 丁胺卡那（阿米卡星） 氨苄青霉素 头孢唑啉（先锋V号） 头孢吡肟 复达欣（头孢他啶） 超广