微生物标本送检的重要性与临床应用PPT课件.ppt

阴性报告 痰标本：培养两日，正常菌群生长 粪便：培养两日， 未分离出沙门志贺菌 尿液：培养两日，无细菌生长 3种菌，考虑污染 未达到判定标准只报细菌 种类及数量 血培养：培养五日，无细菌生长 无菌标本：培养两日，无细菌生长 阳性报告 细菌种类 细菌计数 ：痰培养 尿培养 药敏分析结果：MIC 敏感度 耐药机制 导尿管尿液 集尿袋内的尿液不能用作培养； 导尿管末端的尿液也不能用于培养，因为很难避免没有尿道菌群污染。 留置导管尿液标本常通过专门的采样端口采集，不能把导尿管与尿袋拔开后收集尿液。 采样端口用酒精消毒；必要时，可先夹住导尿管但不能超过30分钟；将注射器针头插入采样端口，抽吸出尿液；注入无菌杯或试管中 耻骨上穿刺吸取尿液 常用于患儿、泌尿道厌氧菌感染或脊柱损伤病人等。 可避免尿道或会阴细菌的污染，但对膀胱内少量尿液的小儿难以实施。 方法：消毒自脐以下至尿道之间区域的皮肤，局麻穿刺点部位；在耻骨联合与脐连线上，高于耻骨联合2cm处进针刺入膀胱；取20ml尿液；置于无菌容器中并送往实验室。 可用于厌氧菌检测 粪便培养标本 采集与运送 粪便标本的采集方法 自然排便采集标本时，取有脓血、粘液、组织碎片部份的粪便1～3g。 液体粪便则取絮状物，一般取1～3ml，直接装入粪便容器或运送培养基中送检。 直肠拭子采集粪便标本：先以肥皂、水和70%酒精，将肛门周围洗净，然后用经无菌盐水湿润的棉拭子插入肛门超越肛门括约肌约2-4cm，与直肠粘膜表面接触，轻轻旋转，必须将棉拭子置于运送培养基中送检。 粪便标本的运送 一般粪便标本装于无菌封闭广口塑料杯；直肠拭子置于Cary－Bair拭子转运系统。做霍乱弧菌检查的粪便标本置于碱性蛋白胨水试管中。 粪便标本：室温1小时内送至。 直肠拭子：室温1小时内送至。 高度怀疑霍乱弧菌感染的标本室温1小时内送至，运送必须符合特殊标本的安全要求。 你知道吗？ 住院超过3d或入院诊断不是胃肠炎的患者不做常规粪便培养。 除婴儿和有活动性腹泻症状的患者外不推荐用拭子做常规病原检测。 有腹部痉挛的患者在发病6h内采集到的血便或液状便的效果最好。 对于弧菌的培养需要提出特别申请。 脑脊液标本 采集与运送 脑脊液标本的采集方法 以70%酒精或2%碘酊消毒背部下方，并麻醉之； 然后以一特制通管针，轻轻的由第三与第四腰椎间的中线部位穿刺入脊髓蛛网膜，采集约3-5ml脑脊液于3支无菌试管中，每支试管至少1-2ml； 然后马上将第2支（或第1支）送至实验室。 做脑脊液培养时，建议同时做血培养。腰穿时必须作彻底消毒和无菌操作。 脑脊液标本的运送 常温立即送检，实验室收到标本后应立即接种。 脑脊液标本送检的理想时间为15分钟内，半小时送检是可接受的，如果送检时间超过1小时，则会影响结果，在结果报告时，在备注处注明此情况。 如不能及时送检，可使用血培养瓶（怀疑脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌感染时，请勿使用血培养瓶） 穿刺液标本 采集与运送 穿刺液标本的采集方法 由临床医生进行。 胆汁的采集方法有三种：十二指肠引流法（以“B”管—来自胆囊，做细菌培养意义较大）、胆囊穿刺法及手术采取法，由临床医生采取，约2ml左右放入无菌密封容器立即送检。 其它穿刺液的采集方法：2%碘酊消毒要穿刺的皮肤后，由临床医生穿刺采集标本（2ml左右），装入无菌密封容器立即送检。 穿刺液标本的送运 采集后应正确盖好，防止泄漏或容器外部留有残留物。 保温立即送检，保证在≤15min内送至实验室，实验室收到标本后应立即接种。 为提高阳性率，像胸腹水等标本，可接种到血培养瓶中送检。 手术切口与软组织感染标本 采集与运送 皮肤组织标本 标本的选择更大程度上依赖于感染的程度和性质而不是可疑的病原体。 对大多数开放伤口，采集前应先去除表面菌群。 除非有渗出物，干燥、结痂伤口一般不做培养。 闭合脓肿应取渗出物和脓肿壁标本。 开放脓肿处理同开放伤口。 烧伤伤口应在广泛清洗和清创术后采集培养。建议取活检标本，伤口表面定量培养不一定有意义。 代表性的标本应采自病灶活动区域或基底部有而不仅仅是脓液。 采集方法 未破裂脓肿：不能用拭子。消毒覆于脓肿表面的皮肤，用注射器将脓肿内容物吸出。然后切开脓肿、引流，取部分脓肿壁送检。送检时，标本都置于厌氧培养基中。 开放病灶和脓肿：尽量去除表面菌群，用拭子采集病灶及底部或边缘的标本，置于需氧培养基中。也可对渗出液作厌氧培养。开放病灶不能做厌氧培养。 烧伤伤口：清创，出现渗出液后以拭子用力采集，仅作需氧培养。也可送检活检组织标本。 脓疱或水疱：酒精消毒使之干燥，对于患儿用23号针头挑破脓疱，拭子采集脓疱液和基底部标本。 标记：不要只写“伤口”标记标本，应有