微生物标本的质量控制细菌室黄红卫.ppt

微生物标本的质量控制 细菌室：黄红卫 我们的现状 血培养：凝固酶阴性葡萄球菌 2008年58% 2009年60% 2010年64% 痰培养：多次培养重复性差 分泌物：杂菌多重取，脓液无菌生长 静脉导管 1、从病人体内拔出静脉插管，用无菌技术剪去导管体外部分。（约5厘米）体内段导管立即置血琼脂平板上作滚动涂布接种。不能作床边接种者，将导管置含有少量生理盐水的无菌试管内送检。 2、也可将剪下的导管体内段置肉汤增菌液或用于血培养的培养液内，但不能区分导管感染菌与少量的定植菌。 1、生殖器溃疡标本：用无菌盐水清洗溃疡面并用无菌手术刀清除坏死组织和覆盖的分泌物，暴露出溃疡基底；待渗出物积聚较明显时，轻压溃疡基地并用拭子或吸管采集渗出物；疑有肉芽肿荚膜杆菌感染时可在溃疡边缘取肉芽肿组织标本。 2、宫颈标本：用无菌生理盐水湿润窥阴器（不用润滑油）暴露宫颈；用拭子清除阴道和宫颈局部分泌物，弃拭子；轻压宫颈以使宫颈分泌物流出，用拭子采集分泌物或用专用拭子插入宫颈内口1～2cm，旋转数周后停留20s，以充分吸附分泌物，拔出拭子，注意不要将拭子接触阴道壁。 3、阴道标本：先用拭子清除阴道表面分泌物，弃拭子；在后穹窿或阴道上端用无菌拭子或吸管采集粘膜分泌物；B群链球菌筛查培养应在阴道口（和/或直肠肛门部位）采集拭子标本。 条件致病菌的判断标准 1、有炎症反应（有吞噬、浸润现象） 2、长期大量存在 3、与临床转归是否一致 注：可做G-试验，内毒素测定，PCT等辅助诊断 谢谢！ 细菌 * 五、 脓液、穿刺液和引流液 脓液来自身体的多个部位，通常是由各种病原菌感染产生的浓性渗出液。当发生感染时，液体量增加。 标本采集 开放脓肿： 首先用无菌盐水清洗病灶表面污染杂菌，用无菌拭子蘸少许生理盐水，以保持标本湿度，然后采取脓液及病灶深部的分泌物（最好从脓肿底部或脓肿壁取样） 开放病灶原则上不做厌氧培养。 * 标本采集 闭锁脓肿 ： 应采集渗出物和脓肿壁标本，不主张用拭子采集 在采集此类标本以前，对患者病灶局部的皮肤或黏膜表面，用2.5－3%碘酊消毒、75%酒精脱碘，用无菌注射器抽取脓肿内容物，然后切开脓肿、引流，采集的浓汁（大于1ml）。 深部脓肿常由包括厌氧菌在内的混合细菌感染所致，可同时作厌氧菌培养 * * 下呼吸道标本 【标本送检指征】 1 咳嗽、咳痰：痰液可为脓性、血性、铁锈色或红棕色胶胨样痰。 2 咯血：肺结核病人常痰中带血。 3 呼吸困难 4 发热 5 胸痛：当炎症病变累及壁层胸膜时，会发生胸痛。 肺部感染的患者有25～50％可能发生菌血症，应同时作血培养。 * 痰标本要求 白细胞（WBC）≥25/LPF 鳞状上皮细胞（SEC）＜10/LPF 否则应重新采样 痰标本要求 * 痰标本10鳞状上皮细胞/每低倍视野=拒收 有粘液丝的痰标本，且鳞状上皮细胞很少=接受 标本采集方法 1 自然咳痰法：晨痰为佳，用温开水漱口数次（为减少口腔正常菌群污染标本），深咳呼吸道深部痰（非后鼻部分泌物、非唾液）留于无菌容器内。对于痰量少或无痰的患者可采用雾化吸入45℃10％NaCL水溶液，使痰液易于排出。对咳痰少的幼儿，可轻轻压迫胸骨上部的气管，使其咳嗽。 2 支气管镜采集法：用支气管镜在肺内病灶附近用导管吸引或用支气管刷直接取。 3 胃内采痰法：无自觉症状的肺结核病人尤其婴幼儿不会咳嗽，有时将痰误咽入胃中，可采集胃内容物做结核分支杆菌培养。 4 气管穿刺法：主要用于厌氧菌培养 5 小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，将拭子伸入咽部，小儿经压舌刺激咳嗽，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上送检。幼儿还可用手指轻叩胸骨柄上方，以诱发咳痰。 【注意事项】 1 晨痰为好。多数病人清晨痰较多，易于采集。且清晨痰含有的病理成分较多，会增加培养的阳性率。 2 有1/4-1/2肺部感染患者可能发生菌血症，应同时作血培养。 3 能在抗菌药物应用之前采集标本，标本采集后应立即送检，否则可暂存于4℃冰箱。 4 标本1ml 5痰标本每天送一次、连续3次；不建议24h内多次采集，除非痰液外观性状出现改变。 上呼吸道标本 标本送检指征 1 病毒性普通感冒伴有明显咽痛时，怀疑为咽部链球菌感染，应做细菌培养。 2 细菌性咽－扁桃体炎：明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。 3 上呼吸道感染易并发鼻窦炎、中耳炎、气管－支气管炎，需送相应部位分泌物或痰液进行细菌培养。 标本的采集方法