腹透导管相关并发症ppt课件.ppt

行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 腹透导管相关并发症 腹透导管相关并发症 ㈠常见并发症 1．管周渗漏 2．出血 3．透析液引流不畅:导管移位及堵塞 4. 出口处感染 5．浅层涤纶套外露 6．出、入液时疼痛 腹透导管相关并发症㈡其他并发症 1．植入位置不当 2．内脏穿破或损伤 3．切口疝 腹膜透析导管相关并发症的处理㈠管周渗漏1．发生率 透析管周渗漏的发生率约为3-30%，采用了双涤纶套导管并进行深层双荷包缝合后，其发生率已降到1%以下。 2．常见原因 ⑴ 老年⑵ 肥胖⑶ 糖尿病⑷ 长期应用类固醇药物 3．预防措施⑴ 双荷包缝合或双层缝合⑵ 细针粗线，避免粗针粗线缝合⑶ 开始透析时进液量由少量开始， 然后逐渐加量⑷ 腹腔容积小者应选用适当的容量⑸ 保持大便通畅，避免腹腔高压⑹ 体弱者避免过早起床活动，尤其 刚开始转为CAPD时。 4．处理措施⑴ 应暂停腹透⑵ 改血液透析1-2周，待腹膜愈合后 继续透析。⑶ 如需继续腹透治疗，可改用小容 量间断透析⑷ 如果持续渗漏则可作原位修补或 更换导管。 ㈡ 出 血  1．出血部位  ⑴ 出口处  ⑵ 手术切口 ⑶ 腹腔内 2．出血的原因 ⑴手术过程中止血不仔细 ⑵尿毒症的出血倾向 ⑶隧道口过大过松或损伤血管 ⑷血压过高 3．预 防⑴术前检查出凝血时间，异常者及时纠正⑵有出血倾向者，术前30分使用立止血1-2U⑶手术过程中认真止血，尤其是小血管出血⑷术前、术中控制高血压 4．处理措施⑴ 使用止血药物，如止血芳酸、立止血。⑵ 出口处出血则可局部使用肾上腺素或 局部加压包扎。⑶ 血性透出液常为自限性，可在腹透液 中加入少量肝素以防止血栓堵塞导管⑷ 确实不能止血者，应重新打开止血。 ㈢透析管移位  主要临床表现是入液无障碍而引流障碍。但当患者采取某一特殊体位时，有时引流通畅。移位常在植管后1周内出现，确诊靠X线检查。 1．移位的原因  ⑴透析管放置不当 ⑵大网膜包裹 ⑶肠胀气或其它问题 2．处 理 ●如果是保守复位失败，应进行手  术、或腹腔镜复位 ●在严格消毒的情况下，在X光下用  硬导丝插入腹透管内进行复位?  ㈣透析液引流不畅  引流不畅的原因1．功能性引流不畅 多发生于透析的早期2．大网膜包裹 入液畅通，出液障碍或出 入液均有障碍3．纤维块或血块阻塞 出、入液均有障碍 4．透析管受压、移位 5．皮下隧道内透析管扭曲6．腹壁过于松驰 预 防 措 施1．正确插管手法，避免大网膜粘着透析管2．无腹水的病人在插管前先灌入300-500ml 生理盐水，以减大网膜粘附透析管3．手术前让病人排空膀胱和排大便， 手术后保持大便通畅。 处理措施 1. 功能性引流障碍的病人需用泻药，促胃 肠运动药物或灌肠等保持大便通畅。  2. 如果单纯为纤维素堵塞，冲洗导管即可 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训