心源性猝死的预测(论文资料).ppt

心源性猝死的预测 中国医学科学院阜外医院 贺丽霞 讲课内容： 一、心源性猝死的慨念 二、心源性猝死的流行病学和危险因素 三、可能发生心源性猝死的心血管疾病 四、心源性猝死的分类 五、心源性猝死的临床过程 六、心源性猝死的发生机制 七、心源性猝死的预测方法 一、心源性猝死的概念 以心脏骤停的特征为基础，出现症状后一小时内未预料到的心脏原因死亡。 心脏骤停的表现：室颤，心室静止，电—机械分离。 时间限定为1小时是为了尽可能除外急性心肌梗塞死亡者，因为急性心肌梗塞与心源性猝死的发生机制，识别高危对象的方法及降低死亡率的措施不完全一致。 二、心源性猝死的流行病学 和危险因素 流行病学 发生率 美国每年约有30万例冠心病猝死，占冠心病死亡的50%。 在西方发达国家，冠心病引起的猝死发病率占所有心源性猝死发病率的80%以上。 流行病学 年龄：高发年龄在45-75岁之间 性别：男性发生率高于女性 病史：大多数病人有既往心血管 病史 流行病学 50%以上病例有诱因：情绪激动和 劳累最常见 先兆症状 胸痛胸闷 70% 提示不稳定的心肌缺血 心悸 38% 提示心力衰竭或心律失常 晕厥 30% 提示严重心律失常或严重 心肌缺血 流行病学 多发季节：多发冬季，气温越低， 冠心病猝死发生越多。 多发时间：周一，凌晨至午后发生较多 多发地点：家、送医院途中、公共场所 心源性猝死的危险因素 长期危险因素：可以引起冠心病的危险因素如高血压病，高脂血症，吸烟和超重等。 近期危险因素：6个月内的心肌梗塞，梗塞后心绞痛，各种器质性心脏病合并的心力衰竭，心律失常 三、可能发生心源性猝 死的心血管疾病 冠心病 包括AMI、OMI、不稳定性心绞痛、无症状性心肌缺血等。 猝死作为冠心病的第一个临床表现占冠心病患者的20%-25%。 心源性猝死者尸检资料显示有75%的猝死者有心肌梗塞病变。 其中60%-80%有冠状动脉多支病变，95%有新鲜血栓或斑快破裂。 其他冠状动脉病变 冠状动脉栓塞（如感染性心内膜炎） 急性冠状动脉炎等 其他心血管疾病 高血压病 心肌病：扩张型、肥厚型、右室心肌病等 主动脉瓣狭窄等瓣膜病变 预激综合症心房纤颤、旁道前传 长QT间期综合症 夹层动脉瘤 急性肺栓塞 先天性心血管畸形等? 四、心源性猝死的分类 心源性猝死分类 1、心律失常性猝死 是指无致死性循环衰竭情况下，骤然的意识丧失和脉搏消失。是心源性猝死最常见类型。 2、循环衰竭性猝死①由外周循环衰竭所致，如夹层动脉瘤破裂；②由心肌泵衰竭所致，如急性左心衰、心源性休克。 五、心源性猝死的临床过程 前驱症状 发病期 生物学死亡 心脏骤停 前驱症状 许多病人在发生心脏骤停前有数天，数周，甚至数月的前驱症状，诸如心绞痛，心悸气短加重，易于疲劳等非特异性主诉。 发病期 即导致心脏骤停前的急性心血管改变时期，通常不超过1小时。典型表现包括：长时间的心绞痛或急性心肌梗塞的胸痛，急性呼吸困难，突然心悸，持续心动过速，或头晕目眩等。从心脏猝死者所获得的连续心电图记录中可见在猝死前数小时或数分钟内常有心电活动的改变，其中以心率增快和室性早搏的恶化升级最为常见。 心脏骤停和生物学死亡 心脏骤停：意识丧失及大动脉搏动消 失。 生物学死亡：在心脏骤停的头4—6分钟内未予心肺复苏，则发生生物学死亡。  六、心源性猝死的 发生机制 1、急性心肌缺血 （1）急性心肌缺血---缺血心肌无氧代谢增强---局部心肌内环境紊乱---心肌细胞电活动稳定性降低--导致心律失常恶性度增加(如室早--室速--室扑--室颤)---心源性猝死。 （2）急性心肌缺血---交感神经活动增强---快速室性心律失常---心源性猝死。 2、心力衰竭 （1）心力衰竭---交感神经活动亢进---室速、室扑、室颤---猝死 （2）心力衰竭---急性左心衰、心源性休克 （3）心力衰竭